癌癥患者疼痛管理評估工具使用近況

曹 媛，施如春*

（1.南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300；2.江蘇省腫瘤醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

癌癥疼痛(cancer pain)是腫瘤患者最常見的癥狀之一，在我國癌痛的發(fā)生率占腫瘤患者的5l%～6l%。在確診癌癥時，約25%的患者已經出現(xiàn)了中、重度疼痛；在接受抗癌治療過程時，30%～50%的患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛[1]；在終末期癌癥患者中，約38%的患者會出現(xiàn)中、重度疼痛[2]。實際上，精準、及時地評估疼痛對治療病患的鎮(zhèn)痛具有深遠影響。現(xiàn)階段，護理人員應該采取何種癌癥疼痛的評估工具，受到了臨床的廣泛重視與討論[3]。在下文中，將對近些年以來癌癥疼痛評估工具的使用狀況進行總結分析。

1 單維癌痛評估工具

1.1 文字描述評分量表(verbal descriptors scale，VDS)

VDS是一種通過將一條直線等分為五份，每個點均代表相應的疼痛程度，使病患結合實際作出相應的描述，這里提及的疼痛程度中，0、1、2、3、4分別表示的是無痛、微痛、中度疼痛、重度疼痛、劇痛。VDS量表優(yōu)點在于醒目，便于理解，但難以在不識字的患者身上使用[4]。

1.2 視覺模擬評分表(visual analogue scales，VAS)

組織病患在一條0.1m長的線上記錄下全部疼痛程度，其中，最右端與最左端分別代表的是疼痛難忍、無痛。要求病患結合自身的切身感受在橫線上作記號，從而獲取到病患的疼痛程度信息。此法簡單且便于操作，患者容易接受。

1.3 Wong-BanKer面部表情量表法

此法通過六種面部表情（由微笑到悲傷到哭泣）體現(xiàn)疼痛程度。該方法適用于任何年齡、任何文化背景患者，易被人掌握，無需借助其他設備，對小兒、老人、喪失表達能力的患者最為適用。

1.4 數(shù)字評分量表(numerical rating scale，NRS)

此量表是依靠自然數(shù)0到10這十一個數(shù)字構成的，其中10代表的是“最痛”，0代表的是“無痛”。數(shù)字越大，患者的疼痛程度越高。[3]NRS具有簡單明了、精準度高的優(yōu)勢，但是對缺乏數(shù)字概念的患兒并不大適用。

2 多維癌痛評估工具

2.1 McGill疼痛問卷法(MPQ

它是全面評估疼痛的一種多維度評估工具，既能對疼痛的感覺、情感等進行評估，又能對疼痛的部位、強度以及時間進行評估。此外，還能夠對疼痛空間分布的身體線圖、現(xiàn)存疼痛強度(PPI)的測量作出評估。[5]其包含了十五個描述信息組，即四個情感類別（恐懼、厭倦、痛苦的折磨、疲勞）與十一個感覺痛（刀割樣痛、痙攣痛、劇烈痛、撕裂痛、針刺痛、咬痛、燒灼痛、痛苦的痛、刺骨樣痛、跳痛），同時把所有信息由0分至三分分成四個等級。到目前為止，MPQ已被廣泛地運用到大量國家，在評估癌癥患者慢性疼痛方面得到了大范圍地推廣與應用。

2.2 中國人癌癥疼痛評估工具(CCPAT)

該工具為源自香港理工大學護理與醫(yī)療系的鐘慧儀研發(fā)創(chuàng)造的符合我國文化背景的一種多層面的疼痛評估工具。其分別從身體功能、疼痛信念、疼痛強度、心理社交、情緒以及藥物使用這六方面、共56個指標入手展開評估，所有指標都采取1分至5分的評分法，所得的分數(shù)愈高，意味著病人的疼痛感愈強。

2.3 簡明疼痛評估量表(brief pain inventory，BPI)

BPI簡短而且文字描述少，已被翻譯成多種語言，在中國、挪威、德國、法國、日本等很多國家使用，用于評估癌癥疼痛病人時具有良好的信度和效度。可用于癌癥疼痛的定量和定性研究，包括疼痛程度、部位、對生活的影響，將感覺、評價和情感3個因素分別量化。可評估癌癥疼痛控制的效果，臨床應用廣泛，是快速評價疼痛的方法。

2.4 整體疼痛評估量表（Global Pain Scale，GPS）

該表是由 Gentile 等人研究而成的，能將患者疼痛情況、疼痛伴隨心理感受和生活行為影響等因素很好地結合起來。主要用于評估慢性疼痛患者的綜合疼痛情況，中文版整體疼痛評估量表由我國周玲等學者漢化而成，經過預實驗，證明該量表具有良好的信度效度。[6]該量表的優(yōu)點是在反映患者慢性疼痛嚴重程度的基礎上，快速識別疼痛主觀心理及客觀生理行為的改變程度，為醫(yī)生及時準確地采取針對性的干預措施提供有效的依據。

2.5 行為評估法

行為評估法是通過評估疼痛過程相伴的客觀行為，來判斷病人的疼痛程度，臨床上應用廣泛的是東方安特瑞兒童醫(yī)院疼痛評估量表(CHE一0PS)，主要是用于評估兒童的疼痛程度。

處理癌痛問題最關鍵的一步是對癌痛進行準確的評估。只有對癌痛做到了正確合理的評估與記錄，醫(yī)師才能對癥下藥，來緩解患者疼痛，提高患者的生活質量。在癌痛評估過程中，應堅持常規(guī)、全面、量化、動態(tài)評估。因為患者在年齡、文化程度、理解能力等諸多方面存在個體差異，所以對疼痛的理解及表達能力方面也會存在差異。護士作為和病人接觸最密切的醫(yī)務工作者，在癌癥疼痛評估中起著重要作用，針對不同病人，正確使用疼痛評估工具，有效控制疼痛。