婦產(chǎn)科學(xué)疾病采用米非司酮治療的臨床應(yīng)用效果研究

劉婷婷，宋 揚(yáng)

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

抗孕激素的一種為米非司酮，從藥理學(xué)角度來說，糖皮質(zhì)激素受體能夠與孕酮和抗孕激素結(jié)合，子宮內(nèi)膜孕酮受體具有較強(qiáng)的親和力。米非司酮對妊娠期任何階段都具有引產(chǎn)作用，是可以代替手術(shù)終止妊娠的藥物。但在有效的劑量下子宮活性不能完全激發(fā)，流產(chǎn)不完全的可能性極高。現(xiàn)階段，惡性腫瘤等婦科疾病應(yīng)用米非司酮臨床試驗(yàn)已經(jīng)廣泛開展。婦科疾病的治療中米非司酮應(yīng)用廣泛。

1 用于終止妊娠和避孕

1.1 緊急避孕

緊急避孕是指在性生活全程沒有采取任何避孕措施，采用避孕藥物防止懷孕的方式。研究緊急避孕藥物發(fā)現(xiàn)，米非司酮與左炔諾孕酮均具有良好的避孕效果[1]。比較左炔諾孕酮藥物，米非司酮具有較強(qiáng)的接觸能力，可限制卵泡發(fā)育、抑制排卵等過程達(dá)到避孕的效果。并且劑量較小的米非司酮就可達(dá)到良好的避孕效果，并且不會影響月經(jīng)周期。在性生活72 h內(nèi)服用米非司酮一片就可實(shí)現(xiàn)避孕，在緊急避孕程序中應(yīng)用廣泛。

1.2 妊娠終止

研究終止妊娠的課題中，最開始使用甲基睪丸、丙酸睪丸酮等藥物輔助流產(chǎn)，以減少血流量和血流時(shí)間，但功效尚未明確?，F(xiàn)階段，早期妊娠多采用米非司酮終止妊娠，并取得較好的應(yīng)用效果。帶有節(jié)育環(huán)妊娠婦女流產(chǎn)的關(guān)鍵點(diǎn)是節(jié)育環(huán)的處理。如果節(jié)育環(huán)存在尾絲需要將其取出，在進(jìn)行流產(chǎn)。妊娠早期流產(chǎn)最初采用米索前列醇聯(lián)合米非司酮進(jìn)行，效果較好。并在中期妊娠流產(chǎn)中應(yīng)用廣泛。研究發(fā)現(xiàn)，80～120天妊娠期流產(chǎn)應(yīng)用米非司酮效果明顯優(yōu)于利凡諾，出血量減少50%以上，此研究結(jié)果提示我們應(yīng)以出血減少量為關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行深入研究[2]。在妊娠晚期階段，宮頸可因米非司酮進(jìn)入快速成熟階段，并不直接作用子宮收縮舒張，誘導(dǎo)性較強(qiáng)。這樣不會對胎兒產(chǎn)生損傷，特別是處于高危妊娠期的缺氧胎兒。并且比較米索，米非司酮以口服為主，簡單方便且副作用較少。

2 治療子宮疾病

2.1 治療子宮內(nèi)膜異位癥

RU486是針對受體水平的抗孕酮藥物，結(jié)合受體可達(dá)到孕酮阻斷的作用。從而限制卵巢正常生理功能，月經(jīng)停止，使出現(xiàn)異位的子宮內(nèi)膜萎縮。其優(yōu)勢在于抵抗孕激素可直接作用于子宮內(nèi)膜，使卵泡內(nèi)雌激素處于平衡狀態(tài)，規(guī)避雌激素過低產(chǎn)生的不良反應(yīng)，陰道異常出血量減少，用藥停止后可恢復(fù)月經(jīng)正常功能?，F(xiàn)階段，臨床子宮內(nèi)膜異位癥多應(yīng)用米非司酮聯(lián)合孕三希酮減少復(fù)發(fā)。相關(guān)研究表明，輕、中度子宮內(nèi)膜異位癥采用孕三希酮聯(lián)合米非司酮治療，臨床效果較好，且操作方面，患者接受度良好[3]。

2.2 治療子宮肌瘤

大部分育齡婦女生殖器常見的良性腫瘤為子宮肌瘤，也是引發(fā)育齡婦女切除子宮肌瘤的原因。臨床在較長一段時(shí)間都誤認(rèn)為雌性因素是促進(jìn)腫瘤生長的重要因素。它可通過促進(jìn)子宮肌瘤的有絲分裂達(dá)到腫瘤生長的目的。最新研究發(fā)現(xiàn)，在子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展中雌激素和孕激素發(fā)揮十分關(guān)鍵的作用。研究顯示，子宮肌瘤患者每日定量服用米非司酮，治療3個(gè)月后患者子宮肌瘤體積縮小50%。臨近子宮絕經(jīng)患者服用米非司酮能夠使患者提前絕經(jīng)，減少肌瘤體積，使手術(shù)程序簡單化。但仍具有較好的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性，不可完全替代手術(shù)治療。米非司酮治療子宮肌瘤機(jī)制為減少患者排卵次數(shù)，減少子宮血液循環(huán)量，減少子宮肌瘤細(xì)胞有絲分裂，抑制孕激素生成，減少肌瘤體積。米非司酮可作為手術(shù)前的藥物輔助治療，尤其是肌瘤體積較大或貧血嚴(yán)重的患者，可有效減少術(shù)中出血量。子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮可幫助患者提前的絕經(jīng)，減少子宮肌瘤體積，糾正貧血。

2.3 更年期子宮異常出血

接近絕經(jīng)期婦女多為無排卵性出血，因分泌雌激素過少，可能出現(xiàn)突破性出血現(xiàn)象。米非司酮為抗孕激素拮抗劑，使孕激素水平和雌激素水平處于平衡狀態(tài)。它可阻礙子宮內(nèi)膜正常發(fā)育，抑制子宮內(nèi)膜活性。利用彩色陰道彩超檢測發(fā)現(xiàn)米非司酮能夠減少子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，減少子宮重量。說明更年期子宮出血應(yīng)用米非司酮臨床效果較好。

3 應(yīng)用稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒發(fā)育不全在子宮內(nèi)死亡的現(xiàn)象，是一種特殊的流產(chǎn)狀況。臨床處理復(fù)雜性高，特別是晚期稽留流產(chǎn)可能存在胎盤組織壞死。清除子宮壁困難，會導(dǎo)致胎盤組織釋放的凝血酶進(jìn)入子宮出現(xiàn)凝血功能障礙。傳統(tǒng)的鉗刮術(shù)需要擴(kuò)張子宮操作，會導(dǎo)致子宮壁變薄，繼發(fā)不孕癥。刮宮在服用米非司酮三天后進(jìn)行，可以減少手術(shù)操作流程，提升治療效果。前列腺素可通過米非司酮誘導(dǎo)分泌，可誘發(fā)、軟化子宮，促進(jìn)死亡胚胎排出。減少手術(shù)操作流程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。說明稽留流產(chǎn)應(yīng)用米非司酮效果較好。

4 結(jié) 語

米非司酮在婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，它屬于強(qiáng)效抗孕激素藥物，抑制子宮肌瘤生長效果明顯。隨著藥理學(xué)的深入研究，前景良好。但在治療卵巢癌等惡性疾病扔缺乏充分的理論實(shí)驗(yàn)證明。臨床仍需對米非司酮深入研究，最大程度發(fā)揮其優(yōu)勢。