中心靜脈導管在結核性胸腔積液引流中的應用與護理

雒蘇維

（西安市胸科醫院漿膜腔科室，陜西 西安 710100）

結核性胸腔積液是臨床中最為多發的胸腔積液，胸腔積液的形成和吸收處于平衡狀態，當因內外因素導致胸腔積液的形成過多或吸收減少時會導致胸腔液體異常聚集形成胸腔積液。結核性胸腔積液常規治療采用留置引流管或反復抽液，以上治療方式患者需要增加檢查和治療次數，給患者帶來痛苦，并且多次胸腔穿刺導致直接導致包裹性胸腔積液形成[1]。采用中心靜脈導管引流結核性胸腔積液患者創傷小、操作簡便、安全性高，可對胸腔積液進行徹底引流，對患者休息和活動不產生影響，本次研究分析結核性胸腔積液采用中心靜脈導管引流的臨床應用及護理效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院治療的88例結核性胸腔積液患者，其中男性患者82例，女性患者6例，患者平均年齡63-87歲，平均年齡68.2歲，病因：煤工塵肺合并結核患者43例，單純性結核性胸腔積液41例。患者入院后結核臨床癥狀、X線檢查、胸部超聲及CT掃描結果證實胸腔內存在液性陰影區，給予抗結核治療和抽液治療。

1.2 治療方法

根據胸部超聲檢查對液性陰影區進行定位，幫助患者坐于床尾，雙臂向上，上身稍微向前傾斜，選擇腋后線或腋中線，并選擇中心位點，常規對皮膚進行消毒，穿刺針用左手進行固定[2]，右手抽吸利多卡因進行局部麻醉，邊推注藥液邊抽吸，抽到胸腔積液后拔針。右手持注射器在麻醉點與胸腔呈90度進針，有突破感后抽吸液體，將的導管鋼絲穿刺后送入胸腔，用無菌紗布按住穿刺點，將穿刺針退出，將導管沿著引導鋼絲送入胸腔，邊送管邊進行抽液，進入深度在10-15cm，將引導鋼絲退出，用無菌敷料固定中心靜脈導管，保證注射器抽吸液順暢流出，將引流袋與導管連接掛于床邊[3]，形成導致引流裝置。胸腔積液多的患者可控制流出速度，采用胸部超聲確定積液情況，引流管在留置2天后證實胸腔內無積液可拔除。

1.3 護理方法

由于患者缺乏中心靜脈導管置入胸腔引流相關知識，患者存在不同程度的焦慮和緊張情緒。在術前應向患者介紹手術方法、意義及優點，讓患者樹立戰勝疾病的信心，消除患者緊張情緒，配合患者留置管的治療，簡單訓練患者在引流過程中的體位，同時讓患者了解如何配合操作，也可在術前給予鎮靜劑。在術中護理人員應積極配合醫生，注意給患者保暖，并給予患者氧氣，協助患者坐于靠椅上，在穿刺過程中讓患者放松，并給予鼓勵，讓患者配合治療[4]。穿刺針進入身體后告知患者避免劇烈咳嗽和大聲說話，當無法忍受時可示意醫生停止操作，如患者咳嗽劇烈可給予復方桔梗片，待服藥30min后再操作。操作時密切觀察患者生命體征，如患者胸悶、冷汗、面色蒼白應停止操作，進行處理。在治療后叮囑患者注意休息，可帶管進行活動，但應控制活動量，防止導管發生脫落，并指導患者更換體位，讓患者胸腔側向于患處，有利于胸腔積液引流。建議患者多使用高蛋白、高熱量、高維生素并且容易消化的食物。保證固定的引流管通暢，防止導管扭曲和脫落，在護理中觀察引流液的顏色、速度，防止患者發生復張性肺水腫，同時告知患者對引流管應加以保護，避免在翻身或活動中使導管脫落。活動后應注意負壓引流袋的固定情況，并隨時對引流袋進行檢查，當患者變換體位后應保證引流順暢。

2 結 果

患者留置引流管時間3-10天，平均留置時間6.1天，所有患者經治療和護理胸腔內積液排出干凈，均康復出院。

3 討 論

中心靜脈導管引流治療具有光滑柔軟，容易插入，抗扭曲，組織相溶性好的特點，并且對胸腔內膜無刺激，可長時間留置于患者胸腔內，不影響患者生活質量[5]。結合性胸腔積液在積液量較大或存在纖維素性胸腔積液后，可通過中心靜脈導管引流減輕患者中毒癥狀。也可通過導管相胸腔內注射尿激酶或激素，增加了臨床治療效果。在導管內注射尿激酶可降低纖維蛋白降低，從而減少纖維素的沉積量，有利于積液引流作用，減輕胸腔積液粘稠度，防止胸腔內粘連，有利于改善患者肺功能。綜上，結核性胸腔積液患者應用中心靜脈導管引流治療臨床操作簡便、患者痛苦小，可有效替代傳統注射器反復抽吸方式，可在臨床中廣泛應用。