PICCO在重癥休克患者治療中的應用與護理

谷智慧，陳 偉

（江蘇省沭陽縣人民醫院重癥醫學科，江蘇 宿遷 223600）

脈搏指示連續心排血量監測（PICCO）是將經肺溫度稀釋法與動脈搏動曲線分析 技術相結合，利用溫度稀釋法測得心排出量獲取連續的心排出量及相關參數，通過 分析動脈壓力波形曲線下面積與心排出量存在的相關關系的一種臨床應用技術[1]。是重癥醫學科常用的血流動力學監測手段。我科于2016年6月～2018年6月收治的16例重癥休克患者應用PICCO進行血流動力學監測，現將護理報告如下。

1 臨床資料

16例重癥休克患者中，男性9例，女性7例，年齡18～79歲，平均56歲；5例患者診斷為感染性休克，7例患者診斷為失血性休克，4例患者診斷為心源性休克。所有患者收縮壓≦70mmHg，舒張壓≦40mmHg，平均動脈壓（MAP）＜65mmHg。

2 護 理

2.1 心理護理

PICCO屬于有創性操作，操作前向患者或家屬解釋說明行PICCO監測的意義、方法和配合要求及費用等，得到患者的理解和配合，消除其緊張恐懼心理，從而提高置管的成功率。科室還自行制作了PICCO相關的彩色示意圖，圖文并茂，使患者及家屬容易理解。

2.2 PICCO操作方法

在置管前備齊用物，協助醫生置管，在置管過程中保證最大化無菌屏障，嚴格無菌操作。中心靜脈置管首選鎖骨下靜脈，同側股動脈放置PICCO專用監測導管，導管通過換能器與PICCO監測儀連接。監測時從鎖骨下靜脈置管內快速注入生理鹽水15～20mL，冰鹽水經過鎖骨下靜脈—上腔靜脈—右心房—右心室—肺動脈血管外肺水—肺靜脈—左心房—左心室—升主動脈—腹主動脈—股動脈—熱稀釋導管接收端[2]。整個熱稀釋過程由PICCO檢測儀自動分析，得出一系列具有臨床指導意義的重要參數，如CI（心功能指數）、CO（經肺心輸出量）、SVR（系統血管阻力）、EVLW（血管外肺水）等。

2.3 病情觀察

在置管過程中密切觀察患者生命體征、意識、指脈氧飽和度、心律的變化等，有無置管并發癥的發生如：氣胸、心律失常等，發現異常立即匯報醫生處理。凝血功能嚴重障礙患者避免鎖骨下靜脈置管。置管完成后將檢查管道連接處、三通管等擰緊，防止滑脫。16例患者均一次穿刺成功，穿刺過程中無氣胸等并發癥發生。

2.4 PICCO導管護理

2.4.1 換能器校零 操作完成后將鎖骨下靜脈及股動脈換能器校零，體位變動后及時校零，保證監測數據的準確性。

2.4.2 PICCO 定標 定標前停止輸液30秒以上，經中心靜脈快速推注（4秒內勻速注入）低溫（＜8℃）生理鹽水15～20ml，由熱稀釋曲線，自動計算出CO。重復3次取平均值，得出定標。病情穩定后每8小時定標，避免頻繁監測，增加心臟負荷。監測過程中避免手部觸摸溫度感受器和導管，影響測量的準確性。

2.4.3 管道護理 密切觀察管道連接處有無裝置松動脫落及血液返流現象，監測期間加壓袋壓力300mmHg，給予肝素100ug+0.9%氯化鈉500ml持續沖洗管道1-2u/min，保持管路通暢，嚴格無菌操作。同時觀察皮膚黏膜有無出血點，胃腸道及顱內有無出血傾向，穿刺點有無滲血、硬結，并觀察穿刺肢體活動、有無腫脹、皮膚溫度、足背動脈搏動情況，發現異常應立即匯報醫生拔管。在患者病情穩定、導管完成監測及治療目的后或管道堵塞時由醫生拔除。拔管后按壓穿刺點15～30min，無菌敷貼覆蓋，加壓包扎，必要時1.0～1.5Kg沙袋壓迫6～8小時。患者出現高熱、寒戰等情況，立即拔管做導管尖端培養及外周血培養。

2.5 生命體征及參數監測

密切觀察并記錄患者生命體征、CVP、SpO2、神志變化。在注入低溫生理鹽水時，觀察有無心律失常的發生，準確記錄CI、CO、SVR、EVLW等監測結果，準確記錄24小時出入量、每小時尿量及尿比重。加強醫護溝通，確定監測目標，遵醫囑補液速度和順序，使用血管活性藥時，準確給藥，換泵時使用雙泵中繼，防止低血壓的發生，減輕機體組織缺血缺氧。并注意對血管的保護，防止藥物外滲，造成局部組織壞死。

2.6 PICCO動脈導管并發癥觀察與護理

PICCO動脈導管置管可發生血腫、堵塞、感染、血栓形成等并發癥，影響病人預后。在穿刺過程中保證一次穿管成功是預防血腫形成的關鍵。血腫形成后用沙袋壓迫6～8h。交接班時觀察病人雙下肢皮膚溫度及色澤，觸摸雙足背動脈搏動、測量大小腿周徑。當周徑相差2cm時應匯報醫生，防止下肢深靜脈血栓形成。PICCO動脈導管禁止輸液，采血后或導管有回血時及時沖洗導管，防止堵管的發生。發生堵管時，先抽回血后再沖管，防止血凝塊沖入動脈內造成栓塞。病人尿袋放置在 PICCO動脈導管另一側。PICCO動脈導管敷料遇污染時及時更換，觀察體溫、穿刺處皮膚有無紅、腫、熱、痛等情況，如有上述情況及不明原因高熱時報告醫生進行處理。

3 結 果

16例重癥休克患者采用PICCO進行血流動力學監測，結合臨床分析患者的容量和心肺功能，給予相應的個體化治療。12例患者好轉后轉入普通病房進一步治療，3例患者家屬放棄治療自動出院，死亡患者1例。在重癥醫學科平均住院日數8天，住院期間，患者無導管相關性血流感染、堵管等并發癥發生。

4 小 結

PICCO 對重癥休克患者容量和血液動力學的監測，可以評價患者心肺功能，是一種微創、方便的監測技術。 PICCO 監測操作方便，對休克患者液體管理具有積極作用[3]。準確記錄PICCO監測結果，密切觀察病情變化，合理補液，及時調整血管活性藥物的應用，同時做好管道護理，減少護理并發癥，是搶救成功的關鍵。