45例頸淋巴結(jié)結(jié)核抗癆治療中的觀察及護(hù)理體會(huì)

馮明華，周文健

（鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院肺科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

淋巴結(jié)結(jié)核是淋巴結(jié)受到結(jié)核分枝桿菌感染后出現(xiàn)的一系列疾病的總稱。是肺外結(jié)核的好發(fā)部位，目前統(tǒng)計(jì)淋巴結(jié)結(jié)核居肺外結(jié)核的首位，兒童及青少年好發(fā)，體表淋巴結(jié)結(jié)核以頸部淋巴結(jié)最為常見（占68～90%）[1]。頸部淋巴結(jié)結(jié)核臨床分為五型：腫脹、結(jié)節(jié)、侵潤(rùn)、膿腫、潰瘍竇道型，女性多于男性，男性以30歲年齡組最多，女性以50歲年齡組最多。發(fā)病部位以右側(cè)為多見。臨床上通過全身抗結(jié)核治療再配合局部用藥及精心護(hù)理,效果滿意.現(xiàn)介紹如下.

1 臨床資料

45例頸淋巴結(jié)結(jié)核為我科2012年4月～2014年11月兩年半內(nèi)的住院病人。經(jīng)淋巴結(jié)穿刺、手術(shù)切除（5例）淋巴結(jié)活檢病理證實(shí)。男12例，女33例，女性多于男性；年齡19～85歲，平均36.24歲。腫塊型與寒性膿腫破潰型分別占到了38例、7例，腫塊型患者皮膚未破損，無繼發(fā)感染者；寒性膿腫破潰型患者的皮膚則有局部紅紫現(xiàn)象，且皮膚變薄，伴竇道形成。合并浸潤(rùn)型肺結(jié)核10例，耐多藥1例，糖尿病7例。頸兩側(cè)淋巴結(jié)結(jié)核13例，單側(cè)32例（頸右側(cè)19例）。

2 治療方法

腫塊、結(jié)節(jié)型：我科臨床所見淋巴結(jié)腫大在1～6cm之間，均行淋巴結(jié)穿刺，取淋巴結(jié)液送檢找抗酸桿菌，淋巴結(jié)內(nèi)注入阿米卡星0.2／次，進(jìn)行封閉治療，觀察腫塊如有明顯縮小，繼續(xù)給藥一次/周。膿腫、竇道型：予2%利多卡因局部麻醉后，手術(shù)切開0.5cm左右的切口充分暴露膿腔，擠出干酪壞死物，然后用利福平粉均勻涂抹，每日換藥，同樣清除殘留的壞死物質(zhì)并予利福平粉均勻涂抹，聯(lián)合全身抗結(jié)核治療（住院強(qiáng)化抗癆治療二月、全程抗癆治療一年）。

3 結(jié) 果

楊昌恒等報(bào)道[2]：頸淋巴結(jié)結(jié)核局部注射抗癆藥物異煙肼0.1 g ～0.3 g／ 次， 鏈霉素0.3g～05 g／ 次， 隔日 1/次，4周為 1個(gè)療程，2 個(gè)療程后腫塊縮小，治療有效率86%，膿腫破潰型以異煙肼0．2沖洗，利福平粉0．15 g均勻涂抹后，4 mL異煙肼液浸泡無菌紗布條填塞膿腔，每日1次，治療有效率84%。我科腫塊、結(jié)節(jié)型治療二月后腫塊縮小1／2的32例，有效率達(dá)84.2%；7例膿腫破潰型患者治療2個(gè)月后創(chuàng)面完全愈合的5例，創(chuàng)面明顯縮小的2例，有效率100 %。

4 護(hù) 理

4.1 飲食護(hù)理

結(jié)核為慢性消耗疾病，易導(dǎo)致患者體質(zhì)減弱，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富又容易消化的食物，每天攝人一定量的新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素，保證全身的營(yíng)養(yǎng)[3]。服藥期間要忌酒，防止加重肝損；盡量不吃海鮮，防止吡嗪酰胺所致的尿酸增高；牛奶不要與抗癆藥物同時(shí)服用，以免影響藥物的療效。

4.2 心里護(hù)理

提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除恐懼和焦慮，換藥過程中責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，以分散患者對(duì)疼痛感的注意力，減輕患者局部疼痛感，使其能積極地配合治療。向患者講解淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)病過程、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，列舉成功案例對(duì)患者進(jìn)行積極的開導(dǎo)；鼓勵(lì)患者與病友進(jìn)行溝通，相互之間交流治療的感受，互相激勵(lì)；叮囑患者的家屬、朋友或同事給予患者更多的關(guān)心和陪伴，讓患者體會(huì)到來自身邊親朋好友的關(guān)愛。

4.3 換藥護(hù)理

根據(jù)切口大小選擇合適的外敷料，并盡量避免讓切口觸碰到衣物，以減少摩擦，避免撓抓，洗澡時(shí)破潰處避免進(jìn)水，以免感染。局部封閉時(shí)要讓患者有一個(gè)合適的體位，避免損傷頸部血管和神經(jīng)。注射時(shí)速度要慢，并隨時(shí)回抽，以防誤入血管。膿腫破潰型清創(chuàng)后以利福平粉劑涂抹，涂抹時(shí)一定要均勻，初期分泌物較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料。頸淋巴結(jié)破潰后形成瘢痕或伴有其他器官結(jié)核，要耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其積極配合治療。

4.4 全身抗癆用藥護(hù)理

指導(dǎo)患者用藥時(shí)應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則；在患者用藥治療1年左右的療程中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格督促患者遵醫(yī)囑用藥，杜絕用藥錯(cuò)誤或漏服的情況。局部抗結(jié)核治療時(shí)仍繼續(xù)全身用藥治療，用藥期間嚴(yán)密觀察是否有不良反應(yīng)發(fā)生，避免中毒情況的發(fā)生。告知患者常見結(jié)核藥的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者定期復(fù)查肝腎功能、血尿酸、血常規(guī)，注意視力、聽力的監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)通知治療醫(yī)師，調(diào)整對(duì)患者的用藥，避免更嚴(yán)重后果的發(fā)生。向患者講解不規(guī)律治療可能使疾病復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥性，提高患者的自覺性。鞏固期患者在家服藥，我科護(hù)士發(fā)手機(jī)短信督導(dǎo)患者服藥，不會(huì)看短信的患者，護(hù)士電話督導(dǎo)，提醒患者或家屬督導(dǎo)服藥。

4 討 論

有研究統(tǒng)計(jì)，本病居肺外結(jié)核病的首位，兒童及青少年發(fā)病較多，以頸部淋巴結(jié)最多[4]。晚期，可形成經(jīng)久不愈的瘺道，治療護(hù)理過程復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)，顯效慢，易復(fù)發(fā)，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生心理壓力，進(jìn)而影響臨床治療效果，對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生不利影響。相關(guān)研究[5]指出,患者的心理狀況與疾病是否能治愈存在密切聯(lián)系，疾病的治愈與心理狀態(tài)有著密不可分的關(guān)系，保持良好的心理狀態(tài)更有利于病情的康復(fù)，故在頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者治療過程中有必要進(jìn)行積極有效的心理護(hù)理，以便使患者始終能保持良好的心態(tài)，促進(jìn)疾病的早日治愈。心理護(hù)理過程中應(yīng)對(duì)每位患者的不同心理問題進(jìn)行分析，采取更具有針對(duì)性的干預(yù)措施，以取得更好的效果。

淋巴結(jié)結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵入所引起的特異性感染，局部淋巴結(jié)腫大且較硬，成串也可為單個(gè)，嚴(yán)重時(shí)可潰破流膿。頸淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)生干酪壞死液化，藥物難以進(jìn)入病灶中，單用全身化療效果差，局部用藥具有局部組織藥物濃度高、全身濃度低、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，可有效徹底殺滅膿腔內(nèi)的細(xì)菌，有利于病灶的愈合，治療的同時(shí)給予精心護(hù)理，可縮短治療時(shí)間，可進(jìn)行臨床推廣。