綜合干預對降低髖關節置換術后患者乘坐汽車方法錯誤的作用

李笑銀，包良笑，李秋紅，李 婧，羅 亞，韋日求

（南方醫科大學南方醫院，廣東 廣州 510515）

人工全髖關節置換術是治療髖關節疾病后期最有效的治療方法之一，髖關節置換術后假體脫位是最常見的并發癥之一，脫位率為2%-3%。而乘坐汽車時姿勢較多，存在脫位高風險，為降低風險，我科室采取了綜合干預，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月--2018年2月本科室收治166例初次單側髖關節置換術患者，隨機分成對照組和實驗組，對照組86例，男性41例，女性45例，年齡25歲-87歲，平均55.7歲；實驗組80例，男性44例，女性36例，年齡26歲-86歲，平均56.7歲。對比兩組性別、年齡、收入均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，實驗組在常規護理的基礎上采取統一干預模式。

1.2.1 制定綜合干預流程 明確正確乘坐汽車方法，患者使用合適助行器，上車及坐位時滿足屈髖小于90°，且患肢呈外展中立位[1]。經頭腦風暴，制定綜合干預流程。護士統一培訓，護理質量同質化。

1.2.2 術前宣教 術前康復護士利用彩色宣教圖冊講解髖關節知識、乘車方法。指導外展中立位、踝泵運動、股四頭肌收縮等。

1.2.3 手術當天 評估患者精神狀態，協助行走，增加手術信心。

1.2.4 術后指導

1.2.4.1 術后一天 康復護士指導下地行走，練習坐、站、轉身、翻身及注意事項等，向健側翻身，同時兩腿中間夾軟枕[2]，功能鍛煉循序漸進。

1.2.4.2 術后第二天 彎曲練習，貼床屈膝，3次/日，30組/次。

1.2.4.3 術后第三天 肌力鍛煉，抬離床面約20cm，保持10秒；髖關節后伸、外展練習，3次/日，20組/次，強化髖部肌群肌力，減少假體脫位風險。

1.2.4.4 掃碼二維碼觀看乘車視頻，解決了患者出院后對乘車方法的遺忘。

1.2.4.5 出院前一天 示范乘車方法，再次宣教術后注意事項。

1.2.4.6 出院時護送 出院是否需要護士護送乘車，問卷調查（需求量表[3]參考吳素芹等設計的表格）調查對照組86例患者其中83例希望護送。基于患者需求及國內未報道護送乘車，開展此項目，護送前評估肌力、疼痛、輔助器、交通工具，確保患者安全。

1.3 觀察指標

觀察兩組乘坐汽車方法錯誤率、防脫位知識、疼痛、滿意度。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0軟件進行數據處理，運用x2檢驗統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。（1）對比兩組乘錯汽車方法錯誤次數，對照組錯誤165次，實驗組錯誤20次，x2=143.534，P值=0.000；（2）對比兩組防脫位知識考核錯誤率，對照組錯誤率為31.05%，實驗組錯誤率為8.5%，x2=130.796，P值=0.000；（3）利用數字等級評定量表（NRS）和Wong-Baker面部表情量表相結合的疼痛評分尺[4]，對比兩組乘車后患肢疼痛大于4分人數，對照組23人，實驗組4人，x2=14.3888，P值=0.000；（4）對比兩組患者對護士滿意度，對照組83.14%，實驗組98.13%，x2=64.118，P值=0.000；

2 討 論

隨著醫療模式的不斷變化及大家對健康觀念的變化，患者對服務內容也不斷改變。臨床中多關注患者需求，制定綜合干預流程，提高服務質量，保障患者安全。

術后3個月內是發生假體脫位的好發時間，常因變化體位時發生脫位，所以保持正確的體位是預防假體脫位的有效措施[5]，本研究通過圍手術期給予綜合干預，在健康宣教、功能鍛煉、護送，指導乘車方面，大大降低了脫位的風險，使患者盡早回歸社會，提高生活質量。

在患者出院后1個月、3個月隨訪中，對照組對乘車方法指導的需求為36.58%，實驗組為2.64%，可見綜合干預對患者的重要性，值得在臨床上推廣。由于院內車位緊張，在護送4位患者乘車時均花費了大于15min，后期將改善，在方便患者的同時，也減輕護士負擔。