經纖維支氣管鏡下介入治療1例支氣管狹窄的護理配合

關曉麗，曹 玲，朱春梅，張 奕

（北京首都兒科研究所附屬兒童醫院呼吸內科，北京 100020）

氣管、支氣管狹窄是由先天性因素所導致的喉氣管瘢痕組織形成，造成呼吸道縮小，導致呼吸和發音功能障礙[1]小兒喉氣管狹窄病因復雜，先天性氣管狹窄的有氣管發育不良，氣管軟化，血管畸形壓迫[2]。后天因素：氣管插管是繼發喉氣管狹窄的最常見的原因之一，大約90%的聲門下狹窄由氣管插管引起[2]，有相關報道顯示，小兒氣管切開導致喉氣管狹窄的發病率為0.6%-21%，有的甚至高達50%[3]，冷凍治療又稱冷刀治療，是近幾年發展起來的一種非接觸式氣管內消融新技術[4]纖支鏡下介人冷凍治療可以有效地控制肉芽增生，通暢氣道，避免瘢痕纖維組織形成造成的氣道狹窄或閉鎖等不良后果[5]。現將我科1例經纖維支氣管鏡下行介入治療氣管狹窄的護理體會報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒 男 8歲 主因“喉中喘鳴音6年余”收入我科，入院前6年先天性心臟病術后氣管插管，拔管后出現嚴重喘鳴音,活動后有憋氣，5年前在外院行纖維支氣管鏡顯示聲門下創傷蹼，予球囊擴張治療一次,仍有喉中喘鳴音,運動后喘憋表現。于2016年7月14日收入我科，診斷支氣管狹窄

1.2 方法

1.2.1 方法 患兒采用喉罩全麻下行介入治療，取仰臥位，連接呼吸機輔助通氣，電子鏡經喉罩下進入，先予高頻電刀沿膜狀邊緣呈放射狀切割瘢痕，予外徑8.0-8.3mm球囊導管，最大壓力8.5bar，反復擴張1-10次，局部冷凍塑形處理。

1.2.2 護理配合

1.2.2.1儀器設備 日本奧林巴斯氣管鏡、高頻發生器和電刀、冷凍治療儀、球囊擴張導管、電凝設備等,并準備麻醉藥、止血藥各種急救藥品，以防急用。

1.2.2.2心理護理 兒科介入治療是一項新技術，家長對此缺乏了解和信任，易產生疑慮心理，向家長講明目的，與患兒做好溝通，以便于積極配合。

1.2.2.3 完善術前檢查①完成術前檢查：肝功能、HIV、HCV、RPR、出凝血時間；②胸片、數碼照相、肺功能等；③3術前12小時禁食、禁水

1.2.2.4 術中配合①喉罩全麻下行介入治療，取仰臥位，頭后仰，連接呼吸機輔助通氣，電子鏡經喉罩下進入，予高頻電刀沿膜狀邊緣切割瘢痕，活檢孔道放入外徑8.0-8.3mm球囊導管于狹窄段兩端后，用壓力注射泵抽取生理鹽水，排氣充注球囊，最大壓力8.5bar，1-3min擴張時間，如未出現氣急，出血等現象，可休息1min,再次擴張，重復1-10次，注意打壓要從低到高，切勿盲目打壓，治療結束后，退出球囊導管，將冷凍探頭從活檢孔道送至擴張部位，踩下冷凍腳閥，一個部位可冷凍1-2次，每次30-90s，結束后退出冷凍探頭，術中可根據情況給予麻醉藥，止血藥，②護士必須熟練掌握支氣管鏡，高頻電治療儀，冷凍治療儀，球囊擴張導管等各種儀器的使用，準確地配合醫生的各項操作。

1.2.2.5術后護理

①一般護理 術后在觀察患兒5--10分鐘，由醫護人員陪伴返回病房。

②術后禁食、禁水3-4小時，以免麻醉作用未消失，進食、進水誤入氣管導致嗆咳而引起窒息。

③密切觀察生命體征，遵醫囑給予心電監護，如有異常隨時告知醫生，給予對癥處理。

④密切觀察是否有咳嗽加重、咳血、喉頭水腫等并發癥，給予對癥處理

1.2.2.6并發癥護理

①咳血 由于術中高頻電凝切、球囊擴張術及局部冷凍塑形易損傷支氣管粘膜組織,所致，表現為痰中帶血或少量鮮血[6]，遵醫囑予止血藥物治療，術后出現少量咳血屬正常現象，一般不需特殊處理。

②發熱 發熱主要是由于超低溫冷凍術后組織壞死、液化、滲出產生的致熱源被吸收引起的問題[7]。出現術后當天或次日，與物理降溫，必要時予藥物降溫。

③喉頭水腫:術后霧化吸入布地奈德，必要時給予全身激素。

2 結 果

患兒于7月26日全麻喉罩下境纖維支氣管鏡檢查術下采用高頻電凝切+球囊擴張術+術后局部冷凍塑形。過程順利，分別于8月4日，8月25日，10月13日再次行介入治療，患兒氣道通氣障礙改善，狹窄段支氣管直徑增大，未見明顯回縮，

3 討 論

綜上所述支氣管鏡下介入治療因其操作簡單、療效確切并發癥少等優點，已廣泛應用于臨床各個領域，硬質支氣管鏡下介入治療氣道狹窄包括很多辦法，如高頻電切及電凝，球囊擴張術氬等離子體凝固及支架置入等[8]。內鏡介入治療氣道狹窄有以下優點：操作簡單，快捷，擴張后氣道直徑立即增大，并發癥少，復發率低[9]。然而，內鏡下介入治療也會產生不適，加上麻醉，且進行多次手術，需要良好的護理支持[1]。因此護士必須熟練掌握專用特殊器械，做好術前準備、術中配合、術后護理做好每一項細小的護理工作，才是介入手術成功的關鍵.