優質鎮痛鎮靜護理在中度顱腦損傷患者睡眠質量及疼痛的護理效果

陳飛燕

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

顱腦外傷患者由于神經系統損害，氣管插管機械刺激，胃腸脹氣等因素，多數患者治療期間有躁動表現，躁動可干擾術后病情觀察，引發高血壓、心動過速、自行拔管、墜床等風險，加大了護理難度[1]。鎮痛鎮靜是危重患者管理的重要內容，通過合理的鎮痛鎮靜治療可讓顱腦損傷患者暫時處于“休眠”狀態，為器官功能恢復贏得時間，有助于后續的治療及轉歸。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院神經外科2017年4月至2018年3月收治的30例中度顱腦損傷患者作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號數字表法分為研究組與對照組，每組各15例。對照組患者中男10例，女5例，年齡32-48歲，平均年齡42.10±10.3歲，GCS評分8-13分，平均10.6±2.2分。研究組患者中男9例，女6例，年齡30-49歲，平均年齡42.20±10.5歲，GCS評分8-13分，平均10.9±2.3分。兩組患者在年齡、性別、GCS評分比較無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組鎮痛鎮靜方法 對照組實施連續性鎮痛鎮靜處理，不設定鎮痛鎮靜目標，依據經驗執行醫囑，鎮痛藥物為連續泵入芬太尼0.03-0.06mg/h聯合右美托咪定0.01-0.04mg/h。研究組采用優質鎮痛鎮靜護理，具體內容如下①鎮痛鎮靜目標 鎮痛目標：NRS評分＜6分（1-3分：安靜平臥時痛、翻身、咳嗽及呼吸時疼痛；4-6分安靜平臥時有疼痛，影響睡眠）；為Ramsay評分為3-4分（3分 清醒，患者僅對命令有反應，4分 睡眠，患者對輕叩眉間或強聲刺激反應敏捷）。② 實施方法 若NRS評分＞6分，經微量泵泵入芬太尼0.7-1.0μg/kg-1˙h-1；NRS為4-6分，泵入芬太尼劑量為0.5-0.7μg/kg-1˙h-1；NRS評分＜4分，泵入劑量調整為0.2-0.5μg/kg-1˙h-1。Ramsay評分5-6分，泵入右美托咪定劑量為0.4-0.7μg/kg-1˙h-1；Ramsay評分為3-4分，泵入右美托咪定劑量為0.2-0.4μg/kg-1˙h-1。鎮痛鎮靜期間，護理人員每間隔4h評估1次患者的Ramsay評分及NRS評分，并調整藥物泵入劑量。③ 喚醒每日于早晨7：00-8：00，暫停鎮靜及鎮痛藥物的滴注，待患者清醒后，回答3-4個問題，如姓名、出生年月、做什么工作等，回答完畢后，維持原先的藥物泵入劑量。

1.3 評價指標

① 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者的睡眠質量，該量表包含觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個維度，采用link4級評分法（0-3分）評價，總分范圍為0-21分，得分越高說明睡眠質量越好。② 疼痛程度 采用模擬數字評分法評價干預前及干預3d后患者的疼痛程度，以游標卡尺0-10刻度代表疼痛程度，其中0為無痛，10為劇烈疼痛。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 睡眠質量比較

研究組干預第3d的PSQI評分（17.28±3.16分 vs 14.37±4.05分 ）顯著高于對照組干預第3d，P＜0.05。

2.2 疼痛程度比較

研究組干預第3d的vas評分(2.41±1.10分vs3.10±1.59分)顯著低于對照組干預第3d，P＜0.05。

3 討 論

持續性泵入鎮痛鎮靜藥物，可維持顱腦損傷患者有效的血藥濃度，不僅有助于顱腦損傷患者疼痛管理，還可極大的減少護士工作量，目前是神經外科常用的鎮痛鎮靜管理方法。歐洲重癥醫學科強調，對危重癥患者實施優質的鎮痛鎮靜管理十分必要，國內學者安友仲[2]指出，目前我國重癥醫學領域存在鎮痛鎮靜管理缺乏的缺點。

本研究顯示，研究組干預第3d睡眠質量顯著高于對照組同期，說明優質鎮痛鎮靜護理可顯著改善中度顱腦損傷患者的睡眠質量。原因有① 優質鎮痛鎮靜依據Ramsay及NRS評分實時調整藥物泵入劑量，極大的預防了鎮痛鎮靜過深的發生，減少了鎮痛鎮靜可能出現的譫妄及意識紊亂并發癥風險，實現了改善睡眠質量的目的。② 優質鎮痛鎮靜護理避免了傳統鎮痛鎮靜方案中可能存在的鎮痛鎮靜不足的問題，減少了中度顱腦損傷患者躁動風險，有助于提升睡眠質量。本研究顯示，研究組干預第3d疼痛程度顯著低于對照組同期，P＜0.05。說明優質鎮痛鎮靜護理可顯著改善中度顱腦損傷患者的疼痛程度。原因主要為：優質鎮痛鎮靜護理是依據合理的鎮痛鎮靜目標實時的調整鎮痛鎮靜藥物，在維持藥物有效濃度的同時，減少了傳統鎮痛鎮靜中泵入藥物過大的問題，過大的藥物泵入，可引發患者對藥物的依賴性，降低疼痛耐受闕值[5]。

總之，優質鎮痛鎮靜護理在中度顱腦損傷患者應用可改善睡眠質量，緩解疼痛，值得應用。