活血化瘀法在婦科臨床治療的體會

茅 榮

（海門市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226141）

活血化瘀療法乃中醫(yī)特色療法，已有兩千多年的歷史，在臨床各科中廣泛應(yīng)用，尤其適用于氣滯血瘀以及氣血淤積類病癥[1]。淤血在婦科疾病中較為常見，故活血化瘀療法在婦科臨床中也廣泛應(yīng)用[2]。本研究對常見婦科疾病的治療中應(yīng)用中醫(yī)活血化雨療法，取得了顯著效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2013年6月期間，我院婦科收治的血瘀疾病患者88例，年齡在20～58歲之間，平均為（31.3±5.4）歲。其中，38例痛經(jīng)，主要表現(xiàn)為經(jīng)前以及經(jīng)期腹部疼痛，部分患者疼痛欲吐，且伴有乳房脹痛等，精神緊張及受涼時疼痛加劇，月經(jīng)量較少，顏色暗紫，并伴有血塊，患者的舌質(zhì)紫黯，且舌邊伴有瘀斑，脈象沉細(xì)。17例不孕癥，取環(huán)術(shù)后或者未避孕情況下未孕3～5年，近1年經(jīng)量較多并伴有血塊，色黑，喜嘆息，經(jīng)前存在乳房脹痛，舌色暗紫，舌苔較薄，脈象沉澀，經(jīng)B超檢查顯示器卵巢、子宮均正常，經(jīng)輸卵管造影顯示輸卵管通暢，性生活正常。14例陰道出血，患者陰道不規(guī)則流血，量較多，且15～25 d未凈，血色偏暗，并伴有血塊，患者有下腹脹痛癥狀，舌色紫黯且舌苔白薄，脈象澀。19例癥瘕病，主要為子宮肌瘤、卵巢腫瘤以及盆腔炎性包塊等，且積塊較為堅硬，患者舌色偏暗，呈淡紫色，舌苔較薄，脈象沉澀。

1.2 活血化瘀療法

1.2.1 痛經(jīng)：痛經(jīng)者中醫(yī)辨證分型可分為氣血虛弱型、氣滯血瘀型以及肝腎虧損型，治以活血化瘀以及疏肝理氣?；A(chǔ)方藥用：枳殼8 g；紅花、桃仁、五靈脂各10 g；當(dāng)歸、川芎、吳茱芋及赤芍各15 g。其中，赤芍可活血止痛，并且不傷中；當(dāng)歸可滋補散結(jié)，并具有補血養(yǎng)心等作用。整方具有活血化瘀止痛等功效。并可佐以健脾調(diào)經(jīng)以及疏肝理氣方藥，藥用柴胡6 g；菟絲子、桑寄生各20 g；白芎、丹參、黨參以及白術(shù)各15 g。上述方藥以水煎煮，1劑/d,連續(xù)服用5劑。

1.2.2 癥瘕病：癥瘕病主要是氣血阻滯以及淤血內(nèi)結(jié)引起，中醫(yī)證候多見氣滯和血瘀，故治以活血散結(jié)以及破瘀消癥。采用桂枝茯苓湯治療，藥用水蛭7 g；三棱、桃仁、莪術(shù)、茯苓、丹皮、紅花各15 g；敗醬草25 g；金銀花30 g；桂枝及甘草各10 g。其中，甘草調(diào)和諸藥，桂枝可通陽化氣以及溫通經(jīng)脈；茯苓具有保肝以及抗腫瘤等作用；莪術(shù)可有效行氣消止痛。諸藥共用可起到活血化瘀和消癥逐積之功效。上述方劑以水煎服，1劑/d，連續(xù)服用12劑。

1.2.3 不孕癥：腎臟主生殖，乃藏精之穴，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女子不孕主要是由于機體正氣不足，脾腎陽虛或者肝腎陰虛所致[3]。故治以溫經(jīng)散血及溫腎調(diào)肝之法。處方藥用川赤芍10 g；香附、紅花、桃仁、郁金、烏賊、益母草以及杜仲各15 g；雞血藤、敗醬草以及菟絲子各20 g；蒲公英30 g。其中，川赤芍可涼血散瘀，并具有活血通經(jīng)之功效；杜仲、烏賊具有滋補肝腎的功效；桃仁可有效活血化瘀；雞血藤亦可活血散氣。上述藥方每日1劑以水煎煮并分為2次服用，連續(xù)服用3劑。

1.2.4 崩漏：患者肝郁氣滯，長此以往可形成血瘀，淤血阻斷胞宮，導(dǎo)致血不歸經(jīng)，進而致使離經(jīng)之血妄行，故治以育陰安沖以及祛淤止崩。處方藥用田三七末3 g；丹皮、茜草根、蒲黃、延胡索以及五味子各10 g；黃芪、阿膠、五靈脂以及甘草各15 g；烏賊骨以及何首烏各20 g；益母草以及太子參各30 g。其中，茜草根可通經(jīng)活絡(luò)并行血之血；延胡索可行氣止痛，并且具有活血化瘀的作用；阿膠能夠補血滋陰，配以黃芪可治血虛。上述方藥每日1劑以水煎服，連續(xù)服用5劑即可。

2 結(jié) 果

本組38例痛經(jīng)者經(jīng)治療后腹痛明顯減輕，且月經(jīng)的血塊減少，色鮮紅，無惡心及嘔吐等癥狀，經(jīng)量恢復(fù)正常，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。17例不孕癥患者經(jīng)為期半年的治療，隨診中有14例已成功妊娠，另外3例仍在隨訪中。14例陰道流血者經(jīng)治療后腹痛消失，13患者完全治愈，1例患者流血明顯減少，仍在治療中。19例癥瘕病者經(jīng)治療后癥結(jié)消散且癥瘕明顯軟化，子宮肌瘤、卵巢腫瘤以及盆腔炎癥性包塊均顯著縮小。

3 討 論

婦女的經(jīng)水乳汁均乃精血所化，而妊娠以及產(chǎn)育均與氣血潤養(yǎng)密不可分，因此，血瘀證乃婦科疾病的主要原因之一。例如心血瘀阻可導(dǎo)致女性胸痹疼痛；而肝氣久郁可導(dǎo)致氣滯血瘀，進而形成癥瘕；血瘀下焦可導(dǎo)致腹部疼痛，或者痛經(jīng)、停經(jīng)等；血脈瘀阻以及逼血妄行則可引發(fā)出血等[2,3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，血瘀證是由于外因以及內(nèi)因兩者共同作用下，因機體的血管、心臟以及血液等發(fā)生生理生化、組織學(xué)變化以及生物學(xué)改變等，可導(dǎo)致血液停滯或者流動緩慢，也可導(dǎo)致血液離開血管而導(dǎo)致血液淤積，這也是血瘀證的基礎(chǔ)。主要生理及病理學(xué)表現(xiàn)為機體血液循環(huán)障礙以及受累組織損害，引發(fā)細(xì)胞炎癥、糜爛甚至壞死等。 活血化瘀療乃中醫(yī)重要治療原則，在臨床各科均有廣泛應(yīng)用。活血化瘀中藥具有解毒消腫、舒經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛、活血止血、以及祛瘀散結(jié)等功效[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，活血化瘀中藥可有效改善血液的流變性，抑制血小板的凝集，防止形成血栓，并可激發(fā)造血系統(tǒng)，有效改善血循環(huán)。且部分活血化瘀藥物還具有抑菌、抗感染、止痛等作用[5]。本研究以中醫(yī)久病屬瘀、中醫(yī)辨證論治等理論為依據(jù)，對婦科常見疾病應(yīng)用中醫(yī)活血化瘀法治療痛經(jīng)、不孕癥、陰道流血以及癥瘕病，取得了顯著療效。表明以中醫(yī)活血化瘀療法治療婦科疑難雜癥療效顯著，值得推廣。