快速康復外科理念對婦科腹腔鏡手術患者康復水平的影響

朱紅艷，馬燕玲

（新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

近些年腹腔鏡手術在外科、婦科得到了極大的推廣，腹腔鏡手術手術創口小且美觀，術中對病灶周圍組織、血管造成的刺激較小，造成的術后疼痛刺激輕微，有利于患者術后組織愈合，腹腔鏡手術的應用也對圍手術期護理質量提出了更高的要求[1,2]。快速康復理念基于循證醫學，本次研究為論證婦科腹腔鏡手術基于快速康復外科理念臨床應用價值，比較我院2018年4月～2019年4月37例行常規圍手術期護理婦科手術患者與37例基于快速康復外科理念實施圍手術期護理婦科手術患者術后不良反應發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年4月～2019年4月收治的74例婦科腹腔鏡手術患者按照圍手術期護理是否基于快速康復外科理念將所有患者分為對照組（未基于屬于理念行圍手術期護理）與實驗組（基于上述理念行圍手術期護理），實驗組37例女性患者一般資料如下：年齡在22歲～58歲，中位年齡為（40.12±1.12）歲，疾病類型：有21例患者為子宮肌瘤，有10例為宮外孕，有6例為其他疾病。對照組37例女性患者一般資料如下：年齡在23歲～57歲，中位年齡為（40.11±1.15）歲，疾病類型：有21例患者為子宮肌瘤，有11例為宮外孕，有5例為其他疾病。實驗組與對照組兩組患者一般資料經統計學驗證，P值大于0.05。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的患者均入院后醫師結合患者各項輔助檢查結果，均擬行腹腔鏡手術，患者均術前簽署知情同意書。排除標準：（1）排除合并糖尿病、甲亢等全身代謝系統疾病患者。（2）排除合并全身性炎癥或伴有陰道炎等婦科炎癥患者。（3）排除合并認知障礙、神志異常或合并精神系統疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：該組患者術前護理人員協助患者行術前腸道準備并留置胃管、尿管，術前12小時禁食、術前6小時禁飲，術中護理人員配合麻醉醫師、手術醫師完成各項手術操作，術中不控制體液輸入量以及保溫干預。術后護理人員密切關注患者各項生命指征，若患者術后疼痛十分劇烈應通知主治醫生，循醫囑實施鎮痛干預，肛門排氣后準許患者飲用少量清水并拔除胃管，術后48h拔除引流管并鼓勵患者下床活動，術后不限制補液。

1.3.2 實驗組患者在對照組基礎行基于快速康復外科理念行圍手術期護理干預：（1）術前：①護理人員向患者向患者大體介紹手術流程，向患者講解手術治療成功案例，幫助患者對腹腔鏡手術治療樹立正確認知。②術前2天禁止患者食用高淀粉類食物、豆制品，手術前1天患者應以流質飲食為主，術前8 h口服500 mL 37～38℃ 10%葡萄糖注射液，術前6 h禁止飲食，術前2小時再次口服250 mL 37～38℃ 10%葡萄糖注射液而后禁止患者飲水。③未行胃腸道準備、未留置胃管、尿管，患者術前應排空膀胱。(2)術中:①術中實施保溫干預，于患者身下防止加熱毯，術中手術室溫度恒定26℃，濕度恒定在50%～60%，術中補液、輸血應保證其溫度在37.5℃。對患者非手術區域揭蓋棉被。②術中護理人員應科學記錄并計算患者術中體液丟失情況，限制補液量，并在補液前給予加溫處理。（3）術后：①護理人員密切關注術后精神、認知功能改善情況狀態，待患者意識清醒后告知患者、患者家屬手術結果以及術后注意事項，寬慰患者并提高患者術后臨床診療依從性。②采用VAS量表評估患者術后疼痛情況，借助護患溝通、聽音樂等多種方式轉移患者對疼痛的關注度，告知患者術后阿片類鎮痛藥副作用，從而提升患者術后疼痛耐受力，減少術后阿片類藥物使用劑量，必要時給予鎮痛泵鎮痛。②待患者術后麻醉清醒后即協助患者取仰臥位、半臥位并被動活動患者四肢，術后4 h～6 h若患者無軀體明顯不適可下床活動。③患者術后無需留置引流管，對于腹腔積液較多而留置引流管的患者，術后24 h內拔除引流管，在患者意識清醒的情況下給予患者少量清水，待患者排氣后準許患者進食少量流質食物，在此期間禁止患者食用易產氣食物。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者術后不良反應發生情況。

1.5 統計學處理

結果中各項數據均使用SPSS 21.0軟件系統處理，（%）表示的數據用x2檢驗，標準差以及百分比檢驗后所得P值，若低于0.05表示數據差異有統計學意義，若超過0.05表示數據差異無統計學意義。

2 結 果

觀察比較兩組患者術后不良發生發生情況，具體情況（見表1），實驗組共3有例患者術后發生不良反應，對照組術后共有11例發生不良反應，實驗組術后不良反應發生例數明顯少于對照組。

表1 兩組患者術后不良反應發生情況[n（%）]

3 討 論

婦科腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比，術中操作可減少手術對患者機體造成的應激性刺激[3]。快速康復理念最早是由于丹麥外科醫生Henrik Kehlet提出的，該護理理念貫穿手術治療的各個環節，婦科腹腔鏡手術圍手術期快速康復外科護理與常規圍手術期護理干預相比，術前、術后護理人員均實施心理護理以及健康教育，從而穩定患者術前、術中情緒.控制輸液量、結合患者個體情況實施疼痛護理干預，術中給予患者保溫干預[4]。快速康復護理的實施可緩解患者圍手術期情緒刺激，減少患者術中生理應激刺激，從而防止患者圍手術期在生理應激性刺激下加重器官紊亂，影響術后免疫功能的恢復，從而增加創口感染、腹脹等不良反應發生率。

本次研究顯示實驗組患者術后不良反應發生率低，由此可見，對于婦科腹腔鏡手術患者基于快速康復外科理念實施快速康復護理干預有較高的臨床推廣價值。