坦索羅辛輔助腔鏡手術對良性前列腺增生合并膀胱結石患者術后效果的影響

焦軍超 劉軍勝 胡登科 李明洋

【摘要】目的?探討坦索羅辛輔助經尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術對良性前列腺增生合并膀胱結石患者術后效果的影響。方法?選取2016年5月～2018年9月收治的72例良性前列腺增生合并膀胱結石患者，簡單隨機化分組，各36例。對照組予以經尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術，觀察組加用坦索羅辛，比較兩組留置尿管時間、住院時間、最大尿流率（MFR）、剩余尿量（RU）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、并發癥、術后半年復發率。結果?觀察組留置尿管時間、住院時間短于對照組（P<0.001），術后4周MFR大于對照組，RU小于對照組（P<0.05）;術后4周兩組IPSS評分均較術前降低，且觀察組低于對照組（P<0.001）;觀察組并發癥發生率（5.56%）與對照組（11.11%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后半年復發率（0）低于對照組（16.67%）（P<0.05）。

結論?坦索羅辛輔助經尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術治療良性前列腺增生合并膀胱結石，可縮短術后留置尿管時間，緩解排尿困難癥狀，促進術后恢復，改善患者尿動力學，減少疾病復發。

【關鍵詞】坦索羅辛;腔鏡手術;良性前列腺增生;膀胱結石

中圖分類號：R697+3;R694+4?文獻標志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.12.009

【Abstract】Objective?To investigate the effect of tamsulosin-assisted transurethral remnant calculi and prostate plasma resection on postoperative international prostate symptom score（IPSS） and recurrence rate in patients with benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones.Methods?72 patients with benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones admitted to our hospital between May 2016 and September 2018 were randomized into 2 groups（36 each）.The control group underwent transurethral remnant lithotripsy and prostate plasma resection.The observation group was treated with transurethral remnant lithotripsy，prostate plasma resection and tamsulosin.The time of indwelling catheter，hospital stay，maximum urinary flow rate（MFR），residual urine volume（RU），IPSS score，complications，and recurrence rate after half a year were compared between the two groups.Results?The time of indwelling catheter and hospital stay in the observation group was shorter than those in the control group（P<0.001）.4 weeks after operation，the MFR of the observation group was greater yet the RU was smaller than the control group（P<0.05）;the IPSS scores of the two groups were found to be lower，yet the observation group was significantly different than the control group（P<0.001）.No significant difference（P>0.05） was found?in the incidence of complications between the two groups with the observation group being 5.56% and the control group being 11.11%.The recurrence rate（0） was lower than that of the control group（16.67%） （P<0.05）.Conclusion?Tamsulosin-assisted transurethral remnantment and prostatic resection of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones can shorten the time of postoperative indwelling catheter，relieve symptoms of dysuria，promote postoperative recovery，improve patient urinary motility and reduce the recurrence of disease.

【Key words】tamsulosin;endoscopic surgery;benign prostatic hyperplasia;bladder stones

良性前列腺增生好發于中老年男性人群，可引起排尿障礙與膀胱出口梗阻，造成膀胱中殘余尿量增加，其中所含的結晶體、上尿路結石等若在膀胱中停留過久，可導致膀胱結石發生[1～2]。調查顯示，約10%良性前列腺增生患者伴有膀胱結石[3]。良性前列腺增生合并膀胱結石可引發尿血、尿痛、排尿突然中斷等，明顯降低患者生活質量[4]。傳統治療良性前列腺增生合并膀胱結石以恥骨上膀胱切開取石術為主，但手術醫源性創傷較大，影響患者術后恢復[5]。經尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術是利用自然腔道實施手術策略，創傷較小，已成為現階段常用治療方法。坦索羅辛為特異性α1腎上腺素受體阻斷劑，可松弛前列腺，緩解排尿困難癥狀[6]。本研究選取72例良性前列腺增生合并膀胱結石患者，從術后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、復發率等角度，探討坦索羅辛輔助經尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術應用價值，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年5月～2018年9月我院收治的72例良性前列腺增生合并膀胱結石患者，簡單隨機化分組，各36例。其中觀察組年齡51～69歲，平均（62.47±3.21）歲，單發結石15例，多發結石21例，前列腺體積31～38 mL，平均（34.09±1.48）mL，結石直徑2.6～3.6 cm，平均（3.21±0.14）cm;對照組年齡50～68歲，平均（62.55±2.65）歲，單發結石19例，多發結石17例，前列腺體積30～38 mL，平均（34.15±1.88）mL，結石直徑2.5～3.6 cm，平均（3.18±0.16）cm。兩組年齡、結石單發或多發情況、前列腺體積、結石直徑等資料均衡可比（P>0.05）。

1.2?納入標準及排除標準

（1）納入標準：均根據臨床癥狀、腹部彩超、病史、CT等檢查確診;無膀胱癌、前列腺癌;自愿簽署知情同意書;無坦索羅辛過敏史。（2）排除標準：肝腎功能嚴重異常者;凝血功能障礙者;有溝通障礙、認知異常者;嚴重心肺疾病者;存在手術禁忌證者;入組前1周無坦索羅辛等相關藥物應用史。

1.3?治療方法

對照組和觀察組均給予經尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術。常規麻醉，截石位，注射用氯化鈉沖洗，F20.8經皮腎鏡長外鞘經尿道置入，腎鏡下觀察結石數目、大小、位置，通過超聲、氣壓彈道碎石負壓吸除，F26等離子電切鏡經尿道置入，增生前列腺中葉、前聯合部、兩側葉于直視下切除，深度達前列腺外科包膜，遠端達精阜水平，術中仔細操作，注意保護尿道括約肌。前列腺組織塊通過Ellik沖洗器反復沖洗，確認無出血后，退鏡。術中若發現前列腺體積較大，可經恥骨上膀胱造瘺，完成手術后拔除，留置F22三腔氣囊尿管，注水30 mL氣囊，壓迫止血，氯化鈉注射液持續沖洗膀胱。觀察組在對照組基礎上加用坦索羅辛（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20050392），術后口服，0.2 mg/次，1次/晚，共服用4周。

1.4?觀察指標

（1）比較兩組留置尿管時間、住院時間。（2）比較兩組術前、術后4周最大尿流率（MFR）、剩余尿量（RU）：MFR通過尿流率檢測儀檢測，RU通過膀胱B超檢查。（3）比較兩組術前、術后4周癥狀變化：通過IPSS評分評估，包括過去1個月感覺排尿費力、過去1個月排尿不盡感等共7個問題，以7分為分界，分值越高，癥狀越明顯。（4）比較兩組并發癥，并隨訪半年，統計兩組復發率，于患者出現排尿不盡、尿頻、尿急、尿失禁等癥狀后行直腸指診、B超檢查明確診斷。

1.5?統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布以均數±標準差（±s）表示，組內前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結?果

2.1?留置尿管時間、住院時間比較

觀察組留置尿管時間、住院時間短于對照組（P<0.001）。見表1。

2.2?兩組手術前后MFR、RU比較

兩組術后4周MFR均較術前升高，RU均較術前降低（P<0.001）;觀察組術后4周MFR大于對照組，RU小于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組手術前后癥狀變化

術后4周兩組IPSS評分均較術前降低，且觀察組低于對照組（P<0.001）。見表3。

2.4?兩組并發癥、復發率比較

觀察組并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;隨訪半年，無失訪病例，觀察組復發率低于對照組（P<0.05）。見表4。

3?討?論

良性前列腺增生合并膀胱結石常采用外科手術進行治療。經尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術基于微創外科理念，電切鏡直接經尿道插入，無需切開皮膚，創傷較小，可實現微創切除增生的前列腺組織目的，膀胱內小結石可隨清石系統清除，大結石可在超聲、氣壓彈道碎石后負壓吸除，從而清除膀胱內結石，可避免持續損害膀胱壁[7]。但良性前列腺增生合并膀胱結石患者膀胱肌層增厚，逼尿肌不穩定，加之經尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術后留置尿管刺激，加重了壓力性尿失禁、尿頻等癥狀[8]。

本研究結果顯示，觀察組留置尿管時間、住院時間短于對照組，術后4周MFR大于對照組，RU小于對照組，表明坦索羅辛輔助經尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術可縮短術后留置尿管時間，促進患者術后恢復，改善患者尿動力學。坦索羅辛可作用于膀胱頸部、尿道及前列腺存在的α1受體，高選擇性阻斷尿道內壓上升，而對節律性膀胱收縮和膀胱內壓曲線則無影響，從而促進剩余尿量排出，緩解排尿困難癥狀，減少留置尿管時間，加快患者恢復[9～10]。同時本研究還發現，術后4周兩組IPSS評分均較術前降低，且觀察組低于對照組，表明坦索羅辛輔助經尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術能改善患者排尿困難癥狀。王冠群等[11]報道顯示，坦索羅辛可改善良性前列腺增生患者排尿期癥狀與儲尿期癥狀，本研究結果與其相似。經尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術后雖然患者尿路梗阻已解除，但膀胱功能尚未完全恢復，甚至排尿障礙癥狀更加明顯，因此術后有必要給予藥物治療。而觀察組復發率（0）低于對照組（16.67%），提示坦索羅辛輔助經尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術可減少疾病復發。

綜上所述，坦索羅辛輔助經尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術治療良性前列腺增生合并膀胱結石，可縮短術后留置尿管時間，緩解患者排尿困難癥狀，促進患者術后恢復，改善患者尿動力學，減少疾病復發。

參?考?文?獻

[1]王競，時少顯，李海濤，等.高齡高危大體積良性前列腺增生并發膀胱大結石患者同期行改良經尿道等離子前列腺剜除術和膀胱切開取石術的療效和安全性觀察[J].中國醫師進修雜志，2018，41（5）：393-396.

[2]吳清國，黃向華，覃斌，等.良性前列腺增生患者前列腺體積與最大尿流率、IPSS的相關性研究[J].右江醫學，2015，43（3）：283-286.

[3]方登攀.經尿道前列腺等離子剜除術聯合小切口治療高齡高危良性前列腺增生合并膀胱結石的研究[J].中國內鏡雜志，2017，23（7）：35-38.

[4]段中陽，畢曉軍，李建中，等.HoLEP聯合鈥激光碎石同期治療良性前列腺增生合并膀胱結石近期療效觀察[J].臨床軍醫雜志，2017，45（8）：816-819.

[5]Elsamra SE，Gupta N，Ahmed H，et al.Robotic assisted laparoscopic simple suprapubic prostatectomy-The Smith Institute for Urology experience with an evolving technique[J].Asian J Urol，2014，1（1）：55-59.

[6]彭英克.補腎活血方聯合坦索羅辛治療良性前列腺增生合并膀胱過度活動癥的臨床療效[J].中醫藥信息，2018，35（5）：89-92.

[7]Oida T，Kanemitsu T，Hayashi T，et al.Percutaneous Nephrolithotripsy for Renal Transplant Lithiasis： A Case Report[J].Hinyokika Kiyo，2016，62（2）：69-71.

[8]王濤，王剛，張建勛，等.微創術式與綜合藥物保守治療對老年良性前列腺增生癥患者癥狀及控尿功能的影響[J].中國性科學，2018，27（10）：37-41.

[9]張斌斌，汪峰，強亞勇，等.雙氯芬酸鈉栓劑間苯三酚和鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯合治療輸尿管下段結石性腎絞痛的臨床研究[J].山西醫藥雜志，2018，47（4）：441-444.

[10]徐秀華，伍素瓊.復方藍棕果片聯合坦索羅辛治療良性前列腺增生伴尿路梗阻的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（24）：3365-3367.

[11]王冠群，劉毅東，孫杰，等.坦索羅辛與索利那新在輕、中度良性前列腺增生合并膀胱過度活動癥患者中的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（9）：45-48.

（收稿日期：2019-08-06?修回日期：2019-09-27）

（編輯：王琳葵?梁明佩）