成本效益分析法在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的應(yīng)用

郭更房

摘要：醫(yī)改政策以及我國經(jīng)濟形勢的變動給醫(yī)院的經(jīng)濟管理帶來了更大的挑戰(zhàn)，同以往相比，醫(yī)院的收益下降。雖然醫(yī)院重視社會效益，但醫(yī)院也同樣需要資本維持醫(yī)院的日常運轉(zhuǎn)，當(dāng)醫(yī)院的收益空間下降時，醫(yī)院的資金鏈必然收緊，為了保障各項活動的順利進(jìn)行，開展成本控制是醫(yī)院的必然選擇。不過，受以往經(jīng)營思想、模式等的影響，醫(yī)院在成本控制中還存在諸多問題，實際上成本管控的效果并未達(dá)到預(yù)期。本文主要基于成本效益分析法的特點，分析成本效益分析法在醫(yī)院經(jīng)濟管理中應(yīng)用的意義，并研究醫(yī)院加強成本效益分析法應(yīng)用的策略。

關(guān)鍵詞：成本效益分析法;醫(yī)院;應(yīng)用

一、成本效益分析法定義和意義概述

從概念上來說，成本效益分析法主要指對醫(yī)院為了實現(xiàn)所制定的某項成本目標(biāo)而采取的多種方案開展成本、效益對比，以某一既定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，選出最優(yōu)方案。一般成本效益分析的主要步驟為：第一，確定某項目開展的成本;第二，確定項目帶來的收益;第三，確定可節(jié)省的費用;第四，制定項目預(yù)期收入以及預(yù)期成本報表;第五，評估貨幣以及非貨幣形態(tài)的成本和效益。

對醫(yī)院而言，醫(yī)院的社會效益必然使其重視社會效益，但醫(yī)療機構(gòu)整體收費的上漲也促使醫(yī)院的成本不斷上漲，比如更先進(jìn)的設(shè)備可以更好地幫助病人治療，但設(shè)備購入費用的昂貴使設(shè)備使用費用較高、病人藥費負(fù)擔(dān)加重。而針對“看病難”實施的新醫(yī)改政策旨在降低病患醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)，但卻增加了醫(yī)院運營的風(fēng)險，促使醫(yī)院加強成本控制。醫(yī)院開展成本控制的主要目的是提高資金的利用率、減少醫(yī)院的成本支出，以此提高醫(yī)院運營中資本的積累量。通過對成本效益分析法概念的分析，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院利用成本效益分析法可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)最優(yōu)成本控制效果，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。

二、成本效益分析法給醫(yī)院經(jīng)濟管理帶來的影響

（一）費用審核管理方面

成本效益分析法的作用發(fā)揮主要基于對成本和收益的確定，醫(yī)院想要得到較為高效的成本效益分析效果則需要保證費用審核管理的效率。當(dāng)成本費用審核管理不嚴(yán)格時，醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)容易出現(xiàn)錯誤，由此計算的成本和收益都將脫離實際，成本效益分析法失效。基于此，選擇的決策計劃不能幫助醫(yī)院達(dá)到最優(yōu)成本。所以，成本效益分析法的應(yīng)用是對醫(yī)院費用核算體系的挑戰(zhàn)[1]。

（二）成本績效方面

在醫(yī)院以往的經(jīng)營過程中，管理層主要側(cè)重于如何提高醫(yī)院醫(yī)療水平，所以在成本管控這方面較為粗放，成本核算的準(zhǔn)確性不足，難以做到精細(xì)化管理。在新的經(jīng)濟形勢下，成本控制成為醫(yī)院維持穩(wěn)健發(fā)展的重要手段，但如何才能實現(xiàn)高效的管控成本效果成為醫(yī)院成本控制的難點。成本效益分析法不但為醫(yī)院指明了投資方向，也促使醫(yī)院加強成本績效管理，使醫(yī)院在各經(jīng)營活動中可以用最小的成本獲得最大的收益，從而提高資源的利用率。

（三）人員專業(yè)性方面

成本效益分析法帶來的不但是一種方法的更新，同時也是對醫(yī)院現(xiàn)有成本管理、資金收支管理、信息化建設(shè)等多維度的改變，本質(zhì)上符合財務(wù)管理轉(zhuǎn)型的需求，但也增加了對醫(yī)院現(xiàn)有財務(wù)人員和其他人員的能力要求。首先，財務(wù)人員必須提高自身對成本效益分析法的掌握，促使其掌握整體流程并和其他部門建立信息對接通道，并加強其他部門對財務(wù)管理人員工作的配合。其次，財務(wù)人員還需要加強對管理會計的應(yīng)用，促使其從基礎(chǔ)的成本核算職能上升到全方位的成本管理職能。另外，成本效益分析法對數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確性的依賴也促使醫(yī)院不斷加強人員的安全意識、職業(yè)道德，從而規(guī)避或減少人為風(fēng)險。

三、促進(jìn)成本效益分析法在醫(yī)院中應(yīng)用的建議

通過對醫(yī)院應(yīng)用成本效益分析法帶來的影響進(jìn)行分析，醫(yī)院可以從以下幾方面加強成本效益分析法的應(yīng)用：

（一）加強戰(zhàn)略層面對成本效益方法的認(rèn)知

醫(yī)院對成本效益分析法的應(yīng)用效果首先和醫(yī)院對這種方法的認(rèn)知程度有很大的關(guān)聯(lián)，所以醫(yī)院在優(yōu)化成本效益分析法時首先要加強管理層對其的認(rèn)知，將其提升到醫(yī)院成本控制戰(zhàn)略層面上，從而促使醫(yī)院各部門的思想建設(shè)。而管理層思想認(rèn)識的到位也進(jìn)一步幫助醫(yī)院明確成本效益分析法的定義、應(yīng)用目標(biāo)以及應(yīng)用要求等，為財務(wù)人員開展成本效益分析法提供有力的幫助，促使醫(yī)院項目具體實施方案的落地[2]。

（二）加強費用審核

成本效益分析法的核心通過成本控制幫助醫(yī)院合理的劃分、規(guī)范資源在各部門的投入，所以醫(yī)院要加強費用審核機制的建設(shè)，確保各項費用支出的合理性，從而為成本效益分析法提供一個堅固的基礎(chǔ)。其中，在醫(yī)院費用審核力度的建設(shè)中，醫(yī)院可以從以下幾方面入手：第一，加強費用審核過程的“三公”性，杜絕出現(xiàn)徇私枉法的現(xiàn)象;第二，明確費用審核人員的權(quán)責(zé)。以不相容崗位相分離原則監(jiān)察相關(guān)人員的職責(zé)是否有沖突，以及監(jiān)督管理層是否存在威脅、串通等逼迫費用審核人員“放水”的問題;第三，加強財務(wù)人員崗位制衡以及權(quán)責(zé)發(fā)生制的建設(shè)。醫(yī)院費用管理各崗位之間要形成相互制約、相互監(jiān)督的形式，同時進(jìn)一步落實權(quán)責(zé)發(fā)生制，將具體的責(zé)任落實到具體人員，從而減少不正當(dāng)行為的發(fā)生。

（三）加強資金安全管理

隨著財務(wù)共享概念的提出，醫(yī)院也逐漸加強對ERP系統(tǒng)的認(rèn)知，進(jìn)而加強了對ERP系統(tǒng)的應(yīng)用。大部分醫(yī)院的數(shù)據(jù)流通已逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化運轉(zhuǎn)，但ERP系統(tǒng)形成的開放互聯(lián)網(wǎng)模式也給醫(yī)院的資金安全帶來一定的威脅，醫(yī)院數(shù)據(jù)的安全性、準(zhǔn)確性難以得到保障。醫(yī)院還需要從以下幾點加強對資金的安全管理：

第一，加強相關(guān)管理人員的安全意識。一方面，醫(yī)院的ERP系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的錄入還需要人工輸入。另一方面，系統(tǒng)各部門人員擁有修改、上傳或?qū)徍藬?shù)據(jù)的權(quán)利，所以醫(yī)院要進(jìn)一步加強人員對法律、規(guī)章制度的重視，并將責(zé)任落實到具體，從而規(guī)范相關(guān)人員的行為、規(guī)避或減少人員失誤導(dǎo)致的經(jīng)濟損失。

第二，建設(shè)安全防護(hù)網(wǎng)。醫(yī)院構(gòu)建財務(wù)管理信息化系統(tǒng)后，整體經(jīng)營數(shù)據(jù)、信息都處于開放狀態(tài)，給了不法分子可乘之機。醫(yī)院可以通過加強防火墻等方式加強系統(tǒng)外部防護(hù)措施，避免醫(yī)院數(shù)據(jù)信息等被不法分子竊取，使醫(yī)院的資金安全得到保障。

（四）以風(fēng)控、內(nèi)控為導(dǎo)向加強監(jiān)管力度

成本效益分析法應(yīng)用效果還和醫(yī)院監(jiān)督機制的建設(shè)有關(guān)，利用監(jiān)督管理機制分析項目的實際運營是否按照預(yù)期選擇方案進(jìn)行。除此之外，監(jiān)督機制也幫助醫(yī)院利用成本效益分析法得出的方案監(jiān)管在具體運用中存在的風(fēng)險，所以，醫(yī)院可以以內(nèi)控和風(fēng)控為導(dǎo)向建設(shè)監(jiān)督機制。首先，借助內(nèi)部控制進(jìn)一步明確各部門權(quán)責(zé)，同時加強對員工行為的規(guī)范。其次，通過風(fēng)險預(yù)警識別項目運行給醫(yī)院財務(wù)管理帶來的風(fēng)險，再對其威脅性進(jìn)行評估，并將達(dá)到預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)線的風(fēng)險詳情反饋給相關(guān)管理人員，便于其采取相應(yīng)的措施及時進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而提高成本效益分析法在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的效果發(fā)揮[3]。

（五）提高管理團隊專業(yè)水平

醫(yī)院采用成本效益分析法也是醫(yī)院適應(yīng)財務(wù)管理轉(zhuǎn)型的體現(xiàn)，除了相關(guān)制度、四項認(rèn)知的加強外，醫(yī)院還需要加強人員這個軟實力的增長。從長遠(yuǎn)來看，醫(yī)院需要業(yè)務(wù)型、管理型以及戰(zhàn)略型財務(wù)管理人員，一方面醫(yī)院需要加強財務(wù)管理信息化系統(tǒng)的建設(shè)，大量減少核算人員額度需求，從而促使財務(wù)人員在可能失業(yè)的壓力下自主提升自身實力，主動深造。另一方面，醫(yī)院還需要建立合理的績效考核制度，以員工的績效為依據(jù)進(jìn)行考核，由此提高管理層對員工真實能力水平的掌握，便于其采取適宜的措施輔助員工工作的開展。另外，醫(yī)院還要加強對考核結(jié)果的應(yīng)用，比如將考核結(jié)果和績效工資掛鉤，進(jìn)一步促使員工工作效率的提升。

四、結(jié)束語

通過本文的分析可以看出，成本效益分析法既能幫助醫(yī)院降低成本、提高經(jīng)濟效益，也可以規(guī)避財務(wù)糾紛等問題，其應(yīng)用對醫(yī)院實現(xiàn)精細(xì)化管理、降本增效有重要的意義。醫(yī)院可以通過加強戰(zhàn)略層面對成本效益方法的認(rèn)知、加強資金安全管理以及從風(fēng)控和內(nèi)控的角度加強監(jiān)管機制建設(shè)等方式，再結(jié)合自身實際發(fā)展情況提高成本效益分析法在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的應(yīng)用，從而推動醫(yī)院的長期、穩(wěn)健發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]遇鵬. 成本效益分析法在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的應(yīng)用[J]. 財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）， 2018， No.478（10）：40.

[2]劉志勇. 成本效益分析法在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的應(yīng)用研究[J]. 金融經(jīng)濟：下半月， 2018（1）：194-195.

[3]高建玲. 淺析成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中的應(yīng)用[J]. 中國國際財經(jīng)（中英文）， 2017（19）：208.