MOOC聯合課堂教學在普外科教學應用前景的探討

李座宇，崔 瑩，劉連新，姜洪池，麻 勇

(哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院，黑龍江 哈爾濱 150001)

一、普外科教學的現狀

普外科是是外科系統最大的專科。其教學內容主要包括臨床醫學基礎知識、臨床病例討論及臨床操作技能等方面。傳統的教學模式是以教師為中心，以課堂講授為主。然而普外科內容之廣、涉及的專科之多、臨床病例之復雜，在有限的課堂時間內僅能講授教學大綱規定的內容，無法引領學生對所學內容進行拓展。近年來普外科涉及疾病的診療理念和方案更新迅速，使得傳統的教學方式已無法充分滿足當前的普外科教學需求。

二、課堂教學的優點及不足

普外科實踐性很強，理論知識的傳授及臨床技能的訓練同等重要。而課堂教學模式對理論知識的講解常常采用填鴨式教學，通過教師口述的方式講解，長期被動性地學習導致其學習動力降低。課堂時間傳授的內容有限，許多知識點需要學生自己查找資料。其優點是師生間的互動多，臨床技能教學時學生有動手的機會，教師可以對學生技能操作中的不足之處給予面對面的指導。然而，由于教學時間有限，且在操作前教師需講解并演示規范的臨床技能，學生自身實際操作的時間并不多。這種以“教、做、看”為準則的教學模式極大地限制了教學效率[1]。

三、MOOC教學的優勢

(一)MOOC教學有利于培養學生自主學習、終生學習的能力。

傳統的教學方式是以教師為中心，以教師講授為主，學生多為被動的學習，無法調動其學習的積極性。圍繞著不同的學習基礎與學習需求，MOOC(Massive Open Online Courses)即大型開放式網絡課程，轉變了傳統填鴨式的教學方法，激發學生主動學習的熱情，將“以學為主”的適應性教學帶入課堂[2]。

(二)MOOC配有生動的視頻及圖片資料，便于學生理解。

視頻可供學習者預習及復習時反復觀看。視頻長度約為10分鐘，并附有隨堂考試，完成考試方能進入下一個教學內容，便于學生查缺補漏[3]。

(三)MOOC將教學內容碎片化。

課堂教學只是利用課堂的45分鐘傳授課程，傳授的內容有限。而MOOC將課程分解為微課程，便于學習者利用閑散時間學習，充分利用業余時間。

四、MOOC教學的不足

MOOC教學完全依賴于網絡，因此需要學生在學習時不能被網絡上的其他信息吸引注意力。雖然隨堂測試的成績能在一定程度上反映學習者的學習情況，但做題過程無人監管，要考慮學生有無作弊的情況。MOOC有師生交互系統，但MOOC平臺學習者數量龐大，教師不可能對學生所有問題都進行詳細回答，無法完全模擬課堂教學的師生交流，不利于師生之間的溝通。MOOC平臺雖然能模擬真實案例，但并不能給學生以動手實踐的機會。這些都是MOOC不能完全取代課堂教學原因。因此，考慮將MOOC教學與課堂教學進行有機結合的教學模式，才能夠應用于普外科的教學之中。

五、MOOC應用于普外科教學的方案探討

(一)MOOC的制作。

MOOC內容主要包括以下三個方面： (1)教學資源—授課視頻、PPT、參考資料；(2)教學活動—課堂討論、答疑、互動交流；(3)教學任務—隨堂測驗、課后作業、單元測試、考試。對于普外科MOOC的設計，教師錄制的教學視頻可以滿足學生的基礎知識的教學需求，但教學的難點在于病例討論教學及臨床技能操作教學。以“急性闌尾炎”為例，在教材文本的基礎上，錄制臨床上處理急性闌尾炎的視頻，這樣整個臨床思路便生動形象的呈現在學生的面前，使學生有身臨其境的感覺。臨床技能操作教學時可以將手術視頻與解剖圖譜結合，將手術正在處理的部位在解剖圖譜上進行標注，使學生更加理解手術操作的過程，同時還能夠加深對解剖的理解。

(二)MOOC與課堂教學的結合。

對于理論知識的教學，教師先根據教學任務錄制MOOC及準備課后習題，學生自主觀看視頻并查找相關資料，完成課后習題，教師在后臺監測學生的學習情況，在課堂上有針對性的解答學生遇到的問題。教師將大部分的教學內容交由學生課前完成，這樣就節約了大量課堂時間可以深入講解所學內容。例如本科階段課綱中對于“肝臟疾病”一章中的“肝血管瘤”的要求僅為簡要介紹，而肝血管瘤是肝臟外科最常見的良性腫瘤性疾病，利用補充的MOOC模式，使得學生掌握肝血管瘤的診斷方法及手術指征，對于學生今后的臨床工作將大有裨益。這種教學模式將學生被動學習化為主動學習，也被稱為“翻轉課堂”[4]。圣何塞州立大學的一項傳統教學與線上內容相結合的研究顯示，學生的考試通過率從55%提高至91%[5]。

對于臨床技能的教學，教師先將錄制好的標準操作視頻上傳至網站，將適應證和禁忌癥等基礎知識點進行標注。學生課前通過反復觀看視頻掌握該項技能的操作步驟及注意事項，并完成課后教學任務。在課堂教學中，教師通過觀察學生的操作情況對其進行面對面指導。例如“無菌術”操作的教學中，其涉及的操作較多，如消毒鋪單、穿手術衣等，課堂講解需占用大量時間，若輔以MOOC教學，學生可獲得更多的操作機會。這種教學模式增加了學生技能的規范性，使學生正式進入臨床實踐時少犯錯。

六、翻轉課堂教學模式的挑戰

(一)教師需適應新型教學方式。

MOOC是信息化的產物，普外科教師要盡快的認識到教育發展的方向。MOOC的制作要求教師熟練掌握互聯網及視頻軟件的使用，教師必須不斷更新知識、學習新技能，才能滿足新時代的教學需求[6]。相比傳統教學方式，翻轉課堂要求教師花費大量時間準備視頻及拓展內容，增加了教師的教學壓力。

(二)醫學院校需改變傳統的排課模式。

相比傳統的排課模式將大多數課時安排給課堂教學，翻轉課堂則將基礎知識安排在網上進行，節約的課堂時間可以進行知識拓展，也可以進行臨床實踐。因此，將課堂時間進行科學合理的分配也是一大挑戰。

(三)學生需改變學習方式與態度。

翻轉課堂要求學生課前完成基礎知識并完成習題，課后對拓展知識進行歸納與思考。這占據了學生大量的業余時間，部分學生對此有所抱怨，極大地影響了學生的學習熱情。如何讓學生由“要我學”轉變為“我要學”是值得思考的問題。

(四)以視頻為主進行技能教學的局限性。

視頻所展示的臨床疾病處理過程僅是個例，而在實際處理病例的過程中存在個體差異，因此如何培養學生的臨床思維，使之系統連貫地掌握知識是要思考的問題。制作技能教學視頻及解剖圖譜需要硬件支持，這要求學校積極改善網絡教學環境。

七、結 語

醫學涉及的領域廣，需要醫學生不斷更新知識，網絡是獲取信息最方便的方式。將MOOC與傳統教學相結合，兩者取長補短，同時也適應了信息化的趨勢。近年來MOOC發展火熱，這要求我們不斷地督促自己在探索的過程中保持清醒和理智[7]。利用好MOOC資源是促進教學改革、提高教育競爭力的必要嘗試。因此，應循序漸進的將普外科傳統教學模式與MOOC相結合，實現更好的教學效果。