英國醫(yī)學培養(yǎng)體系對我國醫(yī)學教育的啟發(fā)

丁忠家，王 音，查定軍

(空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710032)

英國醫(yī)療發(fā)達國家之一，不僅擁有相對完善的醫(yī)療服務保障體系，更有包括牛津大學、劍橋大學等31所享譽中外的醫(yī)學院校，每年招收6000個醫(yī)學生。其在生物學及醫(yī)學界也擁有《NATURE》《LANCET》《BMJ》《THORAX》等世界著名雜志。醫(yī)學的高度發(fā)展離不開完善的高等醫(yī)學教育體系，英國成功的教育模式與特色可以幫助我們更好探尋醫(yī)學生培養(yǎng)的方式，形成自身特色醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式，為醫(yī)院輸送合格、先進人才，為我國醫(yī)療事業(yè)添磚加瓦。

一、醫(yī)學教育管理部門

類似我國衛(wèi)生和計劃生育委員會，英國醫(yī)學教育管理受英國醫(yī)學委員會負責，職責包括制定英國醫(yī)學教育標準和臨床執(zhí)業(yè)標準“Tomorrow’s Doctor”，明確醫(yī)學院、教育部門、醫(yī)學生責任。

二、醫(yī)學教育模式

在英國，成為醫(yī)學生需要高中生擁有A級成績，院方推薦信并向大學與學院入學中心(UCAS)提出申請，并經過面試醫(yī)學院決定學生是否錄取，面試強調綜合素質，注重人文、理想及職業(yè)認知。錄取后，經過為期4-6年學制的醫(yī)學院學習，課程包括： 大學公共基礎課程、解剖學、生物化學、細胞生物學、基因學、免疫學、微生物學、營養(yǎng)學、藥理學等專科科學，了解機體構成與功能，闡述生命科學基礎。畢業(yè)后獲得MBBS(Bachelor of Medicine Bachelor of Surgery)學位[2]。畢業(yè)后本科學生可分為兩方向，繼續(xù)讀研深造，進行科學研究；或向英國醫(yī)學委員會申請，進入臨床工作，成為實習醫(yī)師。分化的兩方向使醫(yī)學臨床與醫(yī)學科研更加專精。

讀研深造，攻讀研究生，須在高校申請碩士學位，英國碩士分為授課碩士與研究碩士；授課碩士通過專門導師授課指導，完成畢業(yè)論文，通過答辯或提交研究報告即可完成，后可繼續(xù)申請研究碩士，經過一年進一步學習研究，提交論文，通過答辯完成研究碩士階段。博士學位是純研究型學位，通過為期三年甚至以上學習研究，獨立設計實驗、實施實驗并完成論文，即可完成博士階段學習。

如果畢業(yè)后選擇進入臨床工作，須向英國醫(yī)學委員會注冊，向醫(yī)院提出申請實習，完成為期兩年醫(yī)院輪轉實習，通過結業(yè)考核，即面臨全科醫(yī)師及專科醫(yī)師的分流。再次完成兩年輪轉即可向英國醫(yī)學委員會申請成為全科醫(yī)師，而專科醫(yī)師則需通過三年專業(yè)培訓及基礎技能培訓，才可向英國醫(yī)學委員會申請，最后經過高等技能培訓，成為專業(yè)醫(yī)師[1]。

三、英國導師制在學生學習中地位

英國高校的學習采用學生自治方式，因此，導師在學生學習、生活中作用并沒有特別大，主要完成學業(yè)上指導，一對一施教以及對畢業(yè)就業(yè)進行指導。導師制定計劃，學生與導師共同探討，每周進行一次會面，并制定個性化教學計劃，學生學習自主完成。而進入臨床學習的實習生，擇優(yōu)各醫(yī)院上級醫(yī)生層層負責，英國醫(yī)學委員會層層把關及考核，確保醫(yī)師質量[3]。

四、討 論

制度的完善，彌補問題，強化結構，加強專業(yè)分區(qū)，增加投入，創(chuàng)造適合我國特色醫(yī)學教育制度。完善醫(yī)學專業(yè)高級人才培養(yǎng)制度，探索中國特色醫(yī)學高等教育制度，是亟待解決的問題。英國是一個有悠久教育傳統(tǒng)國家，早在16世紀學校教育已然興起，隨資本主義工業(yè)發(fā)展，英國高等教育進入井噴階段，涌現(xiàn)出一系列優(yōu)等大學，發(fā)展至今日發(fā)達的醫(yī)學教育體系已然100多年，醫(yī)學的精英培養(yǎng)制度，在其他行業(yè)亦能找到相似處。但我國自改革開放引進國外教育經驗不到30年，模仿占大部分，自身特色體現(xiàn)及國情需求未能完全滿足，因此，需在借鑒英國制度的同時，完善并創(chuàng)造中國特色醫(yī)學教育制度。

目前經過30年現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展及醫(yī)療教育改革，摒棄了歷史遺留“赤腳醫(yī)生”等，結合醫(yī)學發(fā)達國家先進教育制度，形成了“大學教育—規(guī)范化培訓—醫(yī)學繼續(xù)教育”為特色醫(yī)學專業(yè)教育及專科教育，但同時，我國人口眾多，醫(yī)學人才缺乏，醫(yī)療技術水平參差不齊，醫(yī)療資源緊張等問題，此類模式醫(yī)學人才培養(yǎng)在解決醫(yī)療資源與醫(yī)療需求不平衡矛盾時，仍存在一系列問題。

1.醫(yī)學科研與醫(yī)學臨床的分界不清。英國教育模式下，碩士及博士研究生從事醫(yī)學及生物學科研工作，不涉及臨床，而臨床醫(yī)師工作主要集中于臨床。這種嚴格區(qū)分有利于人員專精于自身領域，保障醫(yī)療工作順利進行。醫(yī)學是一份嚴謹的事業(yè)，存在于實驗室中的研究結果，并不能迅速應用于醫(yī)學治療，轉化的過程需要層層論證。但因為醫(yī)學科研與臨床的分界不清，使得本來就緊缺的醫(yī)療人才資源一大部分傾斜到科研中，加重人才緊缺的矛盾，并且因為分工不同以及系統(tǒng)培訓的缺乏，并不是所有投入科研的人才都能有所產出，加重人才缺乏的矛盾。

2.醫(yī)學生管理部門為醫(yī)學會，不屬于政府職能部門，集權性與把控性不高。英國醫(yī)學生實習、全科醫(yī)師及專科醫(yī)師分流，專業(yè)醫(yī)師崗位的確定均有國家層面英國醫(yī)學委員會制定制度，完成考核，登記記錄，把控了醫(yī)師學習和工作的各個環(huán)節(jié)，而醫(yī)師也作為高等人才由國家保障其待遇及社會地位，在保障醫(yī)師質量的同時，完成對醫(yī)療工作的監(jiān)督，使治病救人真正成為神圣的工作。但在中國，醫(yī)學教育與醫(yī)學培養(yǎng)由學會統(tǒng)管，雖然對醫(yī)學生形成更專業(yè)的指導，但就職能來說，對制度的實施缺乏有效制約性，對過程管控缺乏監(jiān)管，對各公立醫(yī)院的醫(yī)學教育建設缺少必要體系性及綱領性指導。

3.國家對醫(yī)療投入，對醫(yī)學生投入不高。在英國，醫(yī)師社會地位高，待遇好，薪金收入排名全國第二，在歐洲其他國家中排名第一，使得更多優(yōu)秀人才自發(fā)進入該行業(yè)，實現(xiàn)真正精英人才儲備。我國現(xiàn)代醫(yī)療起步晚于歐洲國家，目前注冊職業(yè)醫(yī)師人數270萬，承擔14億人口醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，確實是中國醫(yī)療一大奇跡，但面臨醫(yī)學規(guī)范化培訓的實施，醫(yī)療改革制度的實行，醫(yī)療行業(yè)向良性化方向發(fā)展[4]，但醫(yī)學生的報考人數卻在逐年下降，盡管有著醫(yī)療環(huán)境差的原因，但這種人才的流失也值得醫(yī)療管理部門的警惕。醫(yī)學生培養(yǎng)的投入主要由家庭承擔，但最終產出的醫(yī)師并沒有獲得理想中社會地位及薪金收入待遇，甚至因為過差的醫(yī)療環(huán)境提早退出行業(yè)；醫(yī)學發(fā)展的時代局限與社會廣大人群對醫(yī)師行業(yè)的誤解，都對我國醫(yī)學生甚至醫(yī)學研究生的培養(yǎng)起到阻礙作用。

五、建 議

不能完全照搬英國模式，但英國醫(yī)學管理的高度集權，醫(yī)療衛(wèi)生的高投入，及全社會對醫(yī)師行業(yè)的高度尊敬，確實值得我國在醫(yī)學生培養(yǎng)中深刻學習。在此，針對我國現(xiàn)有醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，提出幾點建議。

1.加大醫(yī)療投入，提高醫(yī)生社會地位。醫(yī)療行業(yè)是關系未來人類衛(wèi)生健康的重要事業(yè)，針對人類健康問題，國家增加對醫(yī)生的投入，立法保護醫(yī)生，緩和醫(yī)患矛盾，才能吸引更多的人才投身醫(yī)療事業(yè)，減少人才流失，醫(yī)生奉獻的同時，獲得社會價值及勞動收入的雙重實現(xiàn)，對改善整個醫(yī)療資源的緊缺有至關重要的作用。

2.增加醫(yī)療衛(wèi)生管理部門職能，加強培訓制度及過程管理。現(xiàn)代醫(yī)學生因為對醫(yī)患原因，培訓過程中態(tài)度以及對未來的迷茫，在培訓過程中基本技能仍沒有達到直接進入醫(yī)療職場的層次，甚至醫(yī)療基礎都有所欠缺，需要增加過程管控，制定統(tǒng)一規(guī)范化技能、知識培訓。其中增加醫(yī)療衛(wèi)生管理部門職能及權限具有十分重要作用，國家管理職能的加強更體現(xiàn)國家對醫(yī)療人才的重視與管控，有利于國家層面對醫(yī)療精英人才的認可與管理。

3.醫(yī)院臨床科室的管理細化。大的教學醫(yī)院臨床科室分為三部分職能： 醫(yī)療、科研及教學，但在很多醫(yī)院中三部分職能呈畸形發(fā)展，科室或醫(yī)院更多關注醫(yī)療或科研。因此，在新的醫(yī)療改革中應該強化教學職能的發(fā)展，并在科室人員培訓及規(guī)范化培訓中形成教學主導，醫(yī)療、科研輔助的培訓模式，注重基層人員對專業(yè)基礎知識及基本技能的掌握與學習，增強醫(yī)學培訓人才的基本素質，在學有余力時可注重更高級醫(yī)療及科研素質的培養(yǎng)，有利于適應國情培養(yǎng)相應醫(yī)學人才。

4.規(guī)范過程管控，制定詳細過程管理制度，統(tǒng)一考核制度。通過制度加強培訓及繼續(xù)教育的過程管理，經過培訓后，由國家主管部門統(tǒng)一組織制定考核方案，并統(tǒng)一考核，通過考核后可經過國家級認證，在全國層面培養(yǎng)并管控具有相當臨床知識及臨床技能的專業(yè)醫(yī)師，對整個醫(yī)學生的素質提高具有重要意義，并且是對臨床過程的法制化、規(guī)范化。

我國醫(yī)學生培養(yǎng)還需要走很長的路，盡管現(xiàn)階段為解決醫(yī)療資源、醫(yī)療人才緊缺問題，無法完全走醫(yī)學生培養(yǎng)的精英路線，但醫(yī)學本身就是現(xiàn)代多學科知識的集中體現(xiàn)。通過現(xiàn)有手段加強管理、規(guī)范過程管控，向發(fā)達國家看齊，有利于為全社會提供適應全民健康發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)療人才，促進人類健康事業(yè)向前發(fā)展。