重癥肺炎合并慢性心功能不全老年患者的診療體會

于剛

【摘要】 目的 探討重癥肺炎合并慢性心功能不全老年患者的有效診療方法。方法 62例老年重癥肺炎合并慢性心功能不全患者為研究對象， 對其臨床特點以及診治的過程進行回顧性分析。結(jié)果 對患者行無創(chuàng)血流動力學指標監(jiān)測， 峰值速度（Vpk）、心臟指數(shù)（CI）、心排血量（CO）、校正流動時間（FTc）水平分別為（0.7±0.1）m/s、（3.1±0.5）L/min、（1.9±0.3）L/（min·m2）、（317±42.8）ms。患者均表現(xiàn)為間斷性發(fā)熱、心率呼吸增快、肺部出現(xiàn)啰音、氧合指數(shù)下降、脫機困難等癥狀， 病情嚴重者及時轉(zhuǎn)入重癥加強護理病房（ICU）進行治療。因心功能不全行機械通氣治療時間及ICU治療時間最長， 分別為（11±5）、（16±3）d。患者在抗感染的基礎(chǔ)上增加心功能改善治療， 病情均得到明顯緩解， 平均住院時間為（20.8±4.5）d， 無死亡病例。結(jié)論 老年重癥肺炎患者發(fā)生慢性心功能不全的幾率比較高， 并且其臨床表現(xiàn)不典型， 治療人員應(yīng)加強診斷， 早期給予抗生素治療， 聯(lián)合心功能改善治療， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎;慢性心功能不全;心力衰竭;肺水腫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.015

肺部感染在臨床的發(fā)病率比較高， 其屬于一種感染性疾病， 對人類的健康造成了嚴重的威脅。重癥肺炎患者不但具有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀， 還具有呼吸衰竭、心功能不全， 甚至多器官功能障礙綜合征[1]。但是由于肺炎本身就有引起急性或者加重心力衰竭的可能， 因此， 對此類患者給予及時有效的治療對患者心功能的改善、預(yù)后的改善等均有著極其重要的意義。本文研究重癥肺炎合并慢性心功能不全老年患者的有效診療方法， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取62例2017年7月～2018年7月在本院治療的老年重癥肺炎合并慢性心功能不全患者， 男34例， 女28例;年齡61～82歲， 平均年齡（68.52±5.24）歲。

1. 2 診斷標準 主要診斷標準：①需要有創(chuàng)機械通氣治療;②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要診斷標準：①呼吸頻率≥30次/min;②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤250 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;③多葉肺浸潤;④氮質(zhì)血癥， 血尿素氮（BUN）≥7 mmol/L;⑤白細胞（WBC）有所減少， <4.0×109/L;⑥血小板有所減少， <10×109/L;⑦體溫<36°;⑧低血壓， 需要及時的強力復(fù)蘇。本組患者均符合1項主要標準或者3項次要標準[2]。

1. 3 方法

1. 3. 1 控制肺部感染 可采用強力廣譜抗生素， 先對患者進行藥敏實驗， 根據(jù)實驗的結(jié)果對抗生素的應(yīng)用情況進行調(diào)整。治療人員將患者的體溫、感染指標、痰液量、氧合指數(shù)的變化情況、肺部CT檢查結(jié)果、胸片檢查結(jié)果、GPIS評分等綜合起來為依據(jù)， 最終確定抗生素的治療療程。

1. 3. 2 改善心功能 對患者24 h心功能進行精確的監(jiān)測， 同時以血流動力學的檢測結(jié)果為依據(jù)， 選擇改善心功能的藥物， 可選用多巴酚丁胺， 以1～10? μg/（kg·min）的劑量給患者持續(xù)泵入， 并根據(jù)患者心功能的循環(huán)狀態(tài)對泵入的劑量進行調(diào)整;還可選用洋地黃制劑， 采用0.2 mg的西地蘭進行稀釋后給患者靜脈推注， 注意將推注的時間控制在10 min左右， 2次/d。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)輔助曲美他嗪、單硝酸異山梨酯等對患者進行保護心肌的治療， 還可采用呋塞米對患者心肌容量的狀態(tài)進行調(diào)節(jié)。在行機械通氣治療的過程中， 為了有效改善人機協(xié)調(diào)性， 可選用芬太尼、丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥物進行聯(lián)合治療。

1. 3. 3 生命體征檢測 對患者的肺部體征、機體容量狀態(tài)、B型腦鈉肽 （BNP）等進行密切的監(jiān)測， 然后采用無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀對患者心輸出量的情況進行監(jiān)測。采用胸片、胸部CT等協(xié)助對其進行診斷， 并且對患者肺部病變的轉(zhuǎn)歸情況進行評估。對患者進行無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測時采用本院的無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀進行監(jiān)測， 其主要監(jiān)測的指標包括VpK、CO、CI、FTc。各指標的標準值分別為：VpK：1.1～1.5 m/s、CO：5～6 L/min、CI：3.0～3.5 L/（min·m2）、FTc：330～360 ms。

2 結(jié)果

2. 1 一般治療情況 對患者行無創(chuàng)血流動力學指標監(jiān)測， VpK、CO、CI、FTc水平分別為（0.7±0.1）m/s、（3.1±0.5）L/min、（1.9±0.3）L/（min·m2）、（317±42.8）ms。患者均表現(xiàn)為間斷性發(fā)熱、心率呼吸增快、肺部出現(xiàn)啰音、氧合指數(shù)下降、脫機困難等癥狀， 病情嚴重者及時轉(zhuǎn)入ICU進行治療。

2. 2 不同并發(fā)癥患者的機械通氣治療時間及ICU治療時間情況 因心功能不全行機械通氣治療時間及ICU治療時間最長， 分別為（11±5）、（16±3）d。見表1。

2. 3 轉(zhuǎn)歸情況 患者在抗感染的基礎(chǔ)上增加心功能改善治療， 病情均得到明顯緩解， 平均住院時間為（20.8±4.5）d， 無死亡病例。

3 討論

肺部感染患者的臨床表現(xiàn)主要有肺部組織充血、水腫、肺泡炎性滲出等， 這些癥狀導致患者有效呼吸膜的面積減少， 引起了肺部通氣以及換氣方面的障礙， 甚至導致患者出現(xiàn)了缺氧、尿潴留等嚴重的并發(fā)癥[3]。一般情況下， 隨著病情的發(fā)展， 肺部局部的炎癥會導致其出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)， 進而會對全身多個臟器造成損害， 加上患者受到心肌缺氧的影響， 對其心肌造成了直接的損傷， 最終對心臟功能的正常發(fā)揮造成了抑制[4， 5]。

重癥肺炎患者其循環(huán)容量較低， 易導致全身臟器功能不全， 治療人員精準計算24 h的出入量， 能夠有效減輕循環(huán)的負荷， 對心功能改善具有重要的意義[5]。對于重癥肺炎合并心功能不全的患者， 給予其強心治療， 選擇西地蘭藥物， 其是一種快速強心藥， 能夠有效加強心肌收縮， 減緩心率， 延長房室的傳導， 尤其在改善心功能方面具有極好的效果。如果發(fā)現(xiàn)患者的心率偏慢， 也可選用多巴酚丁胺， 其能夠直接增強心肌的收縮力量， 促進循環(huán)的穩(wěn)定性， 但是其會引起心率增快、心律失常等不良反應(yīng)， 在應(yīng)用中需多加注意。

本文研究結(jié)果顯示， 對患者行無創(chuàng)血流動力學指標監(jiān)測， VpK、CO、CI、FTc水平分別為（0.7±0.1）m/s、（3.1±0.5）L/min、（1.9±0.3）L/（min·m2）、（317±42.8）ms。患者均表現(xiàn)為間斷性發(fā)熱、心率呼吸增快、肺部出現(xiàn)啰音、氧合指數(shù)下降、脫機困難等癥狀， 病情嚴重者及時轉(zhuǎn)入ICU進行治療。因心功能不全行機械通氣治療時間及ICU治療時間最長， 分別為（11±5）、（16±3）d。患者在抗感染的基礎(chǔ)上增加心功能改善治療， 病情均得到明顯緩解， 平均住院時間為（20.8±4.5）d， 無死亡病例。

總之， 老年重癥肺炎患者發(fā)生慢性心功能不全的幾率比較高， 并且其臨床表現(xiàn)不典型， 應(yīng)在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上， 加強對患者心功能改善的治療， 提高患者的臨床治療效果， 改善預(yù)后。

參考文獻

[1] 竇鵬娟， 周微微. 肺部超聲評估重癥肺炎嚴重程度及預(yù)后的臨床價值分析. 影像研究與醫(yī)學應(yīng)用， 2019， 3（4）：143-144.

[2] 劉欣， 許碩. 血必凈注射液聯(lián)合抗菌藥物治療重癥肺炎的效果觀察. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2019， 19（1）：25-26， 28.

[3] 郭荔. 比索洛爾治療慢性心功能不全合并心肌梗死的療效觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（34）：43-44.

[4] 曹玲， 慕廣建， 黃海泉， 等. 肺阻抗血流圖對老年慢性心功能不全的診斷價值. 現(xiàn)代醫(yī)學， 2018， 46（11）：1262-1266.

[5] 劉永紅. 厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心功能不全患者的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（32）：1-2.

[收稿日期：2019-04-11]