淺談“慕課”教學模式在口腔住院醫師規范化培訓中的應用前景

趙曼竹，蔣 琳，羅雍鳳，李月恒，周 智

(重慶醫科大學附屬口腔醫院北部院區，重慶 401147)

住院醫師規范化培訓是醫學生成長為合格醫生的必經之路，也是醫學終身教育體系承前(醫學院校教育)啟后(繼續醫學教育)的關鍵階段，是醫學生畢業后教育的重要組成部分，也是加強醫院人才隊伍建議、提高我國整體醫療水平和服務質量的有效手段,更是我國醫療體制改革的重要舉措之一[1]。然而，我國的住院醫師規范化培訓起步較晚，2014年全國首批認定了450家住院醫師規范化培訓基地；而隨著每年大量畢業醫學生的涌入，住院醫師規范化培訓也暴露出一些亟待解決的問題。

慕課，以稱“大規模網絡開放課程”(Massive Open Online Course，MOOCs)，正以一種全新的教學模式在全球范圍內蓬勃發展[2]。慕課教學打破傳統教學模式中在固定教室中由相對固定的人聽課的方式，大規模性、開放性、自主性與高度共享性，可使幾萬人同時在線聽課，聽課者不再受地域空間、時間等限制，實現優秀教師資源的高度共享，使不同基礎的規培醫生都能觀看和學習國內該領域頂級專家的臨床經驗與操作技能，不僅可全面提升我國住院醫師規范化培訓的產出質量，還有助于實現醫學教育的終身化。

一、慕課的發展簡史

2001年麻省理工學院最早將課程免費放到網上，掀起了第一次在線課程建設熱潮[2]。2011年斯坦福大學的一門人工智能導論，讓在線課程再次掀起風暴，催生了Udacity在線課程。2012年，“可汗學院”和“翻轉課堂”教學模式的成功應用，更是推動慕課走向全球，這一年被《紐約時報》稱為“MOOCs元年”。如今，三大慕課平臺——Coursera、edX和Udacity業已形成，慕課已被譽為“印刷術發明以來教育最大的革新”，呈現“未來教育”的曙光[3]。

2013年中國才開始引入慕課，清華大學和北京大學宣布加入在線教育平臺edX，隨后上海交通大學和復旦大學相繼宣布加入Coursera。2015年北京大學和阿里巴巴共同打造的“華文慕課”平臺上線。此后，復旦大學的“iMOOC平臺”、吉林大學的“在線課堂”、武漢大學的“珞珈在線”、北京理工大學的“樂學”網絡課堂等校內慕課平臺及也相繼上線。據2016年第三屆中國慕課大會透露，國內慕課平臺已超過130家，中國慕課平臺及課程數量均從無到有初具規模[4-5]。

二、慕課的主要特點

1.大規模性和開放性。這是慕課的最基本特征。慕課課程面向世界開放，除去語言限制，注冊學習的學員可來自全球各地，從理論上講能夠滿足所有想學的學生，人數不受任何限制；與傳統課堂教學的幾十個或幾百個學生不同，一門慕課課程動輒上萬人、幾十萬人，甚至上百萬人，大大提升了教學效率，有效節約教師資源。

2.網絡在線。在線是指學習在網上完成的。學習者可根據自己的情況，自行安排學習時間，充分體現網絡的便捷性和靈活性。慕課學習不再受傳統課堂教育的時空限制，學習者可根據自己的學習習慣，隨時隨地在線學習，特別是手機功能的不斷強大，學習時間更加自由，可充分利用生活中的閑暇時間，如坐公交、候機、睡前等，提高學習效率。

3.共享性高。慕課強調共享和公平，學習者往往不需要學習前的資格審查和知識儲備考核，鼓勵跨學科學習，以增進學習者終身學習的能力。慕課教學打破了傳統教學模式下的大學圍墻，學習者只要有學習愿望，可以選擇清華、北大，甚至國際名校的慕課課程，實現優秀教師資源的高度共享。

三、口腔住院醫師規范化培訓的存在問題

1.基地之間教學能力差別較大。2014年全國首批認定了450家住院醫師規范化培訓基地，只有14家是口腔專科醫院或醫學院，而絕大部分是綜合性教學醫院或三甲醫院的口腔中心、口腔科。現行住院醫師培訓輪轉手冊的內容是口腔各三級學科的輪轉和工作量的要求[6-7]。除口腔專科醫院或醫學院具備條件，綜合性醫院口腔科一般都不設置牙體牙髓科、牙周科、口腔黏膜科、兒童口腔科，把這些醫療項目都歸至口腔內科或口腔綜合治療科，一般會設置口腔急診和口腔拍片室，但沒有口腔預防科、口腔頜面影像科和口腔修復技術室。所以，培養手冊的內容與多數基地的現實情況不符合，有些工作量設定也是難以完成的，從而導致在住院醫師填寫考核手冊時遇到很多困難

2.培訓模式單一，缺乏多樣的帶教方法。目前，口腔住院醫師規范化培訓主要是采用傳統的“師傅帶徒弟”教學模式，即將規培醫生分配給帶教老師，帶教老師根據自己的臨床習慣指導學生完成口腔基本臨床工作，帶教手段單一，且隨意性多，缺乏統一的培訓標準，學生學到的往往是特定帶教老師的習慣，并不一定是國家認可的標準操作規范。而且，在我國目前的醫療形勢下，口腔醫師處于嚴重短缺且常年超負荷工作狀態，帶教教師作為科室的業務骨干，擔負著繁重的醫療、教學和科研任務，給予住培醫生的指導時間有限。

3.師資不足、隊伍薄弱。師資在眾多培訓基地相對薄弱恰恰是關系到住院醫師規范化培訓質量極其重要的因素。盡管近年我國住院醫師規范化培訓工作取得了長足的發展，但在師資培訓方面仍然存在配套制度不完善，師資本身對政策的認知不足，熱情有待提高等眾多問題亟待解決。特別是每年隨著大量畢業醫學生的涌入規培，師資不足、隊伍薄弱的問題起來越突出，部分基地只能把多個學生安排到一個帶教老師，或者降低帶教老師的準入標準，交給不完全具備帶教條件的醫生來指導規培生，無法保證培訓質量。

四、慕課在口腔住院醫師規范化培訓中的應用前景

1.有效優化課程設置，豐富教學模式。目前，我國現尚缺乏國家層面的專門針對師資準入、培養措施，不同地區、不同基地、甚至同一基地不同老師的教學水平與綜合素質差別很大，短期內要在全國范圍大幅提升帶教老師的綜合素質基本上是不可能的。慕課的出現可以有效解決地區間、基地間教學水平差異這一問題。國家可以根據口腔住院醫師規范化培訓大綱要求，統籌組織國內頂級口腔醫學院的優秀教師，分工協作，為規培醫生量身定作各個二級、三級學科需要掌握的疾病診斷與治療規范操作。這樣全國所有的規培醫生都可以在線上學習名醫的臨床經驗與規范的治療操作，而且可以根據自己的接受能力可放大、慢放、定格、重播等學習，使操作過程更加清晰明確，方便學習掌握。此外，還可增設病例書寫規范、臨床診斷與基本操作標準流程、醫患溝通技巧、醫療職業道德修養等慕課課程供規培醫生選擇，既可以改變目前單一的帶教模式、豐富教學手段，又可以在全國范圍內建立統一標準的病例書寫規范、基本操作流程，整體提高住院醫師規范化培訓的質量。

2.輕松走進名師講堂，優化教學資源。師資不足、隊伍薄弱是目前口腔住院醫師規范化培訓最為突出的問題。借助慕課手段，規培醫生的學習與進步不再局限于帶教老師的業務水平，只要自己有進步愿望，無論在哪個基地、無論是大城市還是小城市，只要有手機和網絡，就可以隨時隨地學習國內頂級專家的先進理論與技術操作，領略到本領域大家的風采，極大優化了教學資源。有效彌補目前我國口腔住院醫師規范化培訓師資力量薄弱的問題。

3.充分發揮學生自學能力，縮小地區間差異。我國的口腔醫學發展極不平衡，地區間口腔醫療水平、教學能力差別也較大，導致培訓出來的醫生水平也參差不齊。慕課課程通過網絡，可覆蓋全國每個角落，學習者可充分發揮自已的自學能力，學習的時間與地點也很靈活，可以選擇如所在科室的學習室、單位的圖書館、寢室，也可以是公交車上、咖啡廳等，學習時間可以根據自己的習慣與狀態安排在清晨、白天或者晚上，可有效利用一切可利用的空閑時間，方便學習，提升學習效率，縮小因地區間口腔醫學發展極不平衡導致的教學質量差異。

總之，計算機網絡已進入社會的各個領域，無時無刻不在影響著人們生活的方方面面，推動著社會的信息化步伐。因此，計算機網絡推動教育領域發生巨大變革也將成為必然。慕課以現代網絡技術取代現有教科書，它的出現預示教育，特別是實踐性較強的高等醫學教育，無論是教學理念、方法、內容都將發生巨大的變革。慕課的大規模性、開放性、在線與高度共享等優勢，符合口腔醫學的特點，并有效彌補目前口腔住院醫師規范化培訓中存在的不足，顯示了較好的應用前景。