X線平片與CT影像學對脊柱爆裂性骨折診斷價值的對比分析

吳海虹

(淳安縣第一人民醫院，浙江省人民醫院淳安分院，浙江 淳安 311700)

脊柱爆裂性骨折屬于較嚴重的脊椎粉碎性骨折，需盡快做出準確的診斷以為臨床治療提供指導方向，避免貽誤最佳治療時機。誤診或漏診均可能影響對脊柱爆裂性骨折患者的治療，對其預后極為不利[1]。針對疑似脊柱爆裂性骨折應首選哪種檢查手段，目前尚無確定的專家共識。X線平片與CT檢查均為臨床在用的檢查手段[2]。本研究中對82例脊柱爆裂性骨折患者分別應用X線平片和螺旋CT檢查進行診斷，并與最終臨床診斷結果進行對比分析，以考察這兩種常用檢查手段在診斷脊柱爆裂性骨折方面的臨床價值。

一、對象與方法

1.研究對象。2015年1月至2017—12月在我院放射科82例疑似脊柱爆裂性骨折患者作為觀察對象。男性37例，女性13例。年齡25～70歲，平均(49.33±9.75)歲。患者主要臨床表現為胸部、腰部、背部脊柱等損傷部位疼痛劇烈、伴不同程度的下肢功能障礙(肢體麻木、感覺異常等)，部分患者伴排尿困難。

2.方法。患者均先后接受了X線平片和螺旋CT檢查。(1)X線平片：采用數字化X線攝影機(型號SIEMEMS-AXIOM)分別對患者拍攝正面前、后和側臥位的腰椎正位與側位片。必要時對多骨折部位追加不同區域、多角度的拍攝，經嵌入式熱敏打印機將片子處理、打印。(2)CT檢查：患者仰臥位。根據X線平片提示的骨折損傷部位明確掃描范圍，采用16層螺旋CT掃描儀對骨折病變部位進行掃描，對于較為復雜的骨折區域采取薄層掃描方式。科室指定分別由兩名主治醫師對X線平片和螺旋CT的檢查結果進行評估并做出初步診斷，對每一患者的最終診斷均由1名科主任復審后做出最終診斷并出具給臨床的影像學書面報告。掃描儀參數設定：240mA，120kV，掃描層螺距：1.2～1.9，厚度：3.0～4.0mm。考察X線平片和螺旋CT的診斷準確率，比較影像學結果。

3.統計學處理。計數數據用卡方檢驗，樣本量小時用校正卡方檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

二、結 果

1.最終臨床診斷。結合外傷史(均遭受高墜跌傷、外力擊打等)，臨床癥狀/體征，X線平片及螺旋CT等影像學檢查結果，在術后最終明確臨床診斷。最終臨床診斷結果：82例患者經術后證實均確診為脊柱爆裂性骨折。病變類型(根據Denis分類)：前柱23.17%(19/82)，中柱41.46%(34/82)，后柱36.36%(29/82)。椎管狹窄程度：Ⅰ～III度。

2.診斷準確率比較。X線平片檢查診斷結果：檢出61例(占74.39%,61/82)為脊柱爆裂性骨折(真陽性)，21例(占25.61%,21/82)診斷為脊柱壓縮型骨折(誤診)；診斷準確為81.39%(67/82)。螺旋CT檢查診斷結果：檢出82例(100%)均為脊柱爆裂性骨折，診斷準確率為100%。兩種檢查手段比較的差異有統計學意義，χ2=3.920，P=0.048。

3.影像學結果比較。X線平片：可見65.32%(44例，44/67)椎體橫徑變寬；28.36%(19例，19/67)椎體上的骨折線；31.52%(21例，21/67)椎管內小骨片；83.96%(60例，60/67)椎管狹窄。螺旋CT：可見79.27%(65例，65/82)椎體橫徑增寬；100%(82例，82/82)椎體骨折線；100%(82例，82/82)椎管內小碎骨片；88.75%(59例，59/82)椎管狹窄(P<0.05)。兩種檢查手段對椎管狹窄檢出率比較

的差異有統計學意義(χ2=4.050，P=0.044)。

三、討 論

脊柱骨折中約14%為脊柱爆裂性骨折，為一種嚴重的脊柱損傷骨折類型。臨床診斷脊柱骨折的影像學方法多采用X線平片，必要時追加螺旋CT。前者價格便宜，應用廣泛；后者操作便捷、迅速，但價格較貴，不適用于病情危重、無法移動的患者。本研究結果可見，X線平片和螺旋CT的診斷結果比較差異有統計學意義，表明螺旋CT對脊柱爆裂性骨折的診斷準確率更高，而X線平片檢查不足以檢出全部陽性病例。資料顯示X線平片對單純壓縮性骨折、爆裂型骨折的均區分度較低[3]。本研究與如上文獻報道是基本一致的。本研究中對X線平片和CT檢查的影像學結果比較，結果可見CT檢查對椎管狹窄檢出率更高，提示脊柱爆裂性骨折發生后，椎管內存在狹窄、壓迫等情況難以被X線平片檢查所顯示，而采用CT檢查則可較更好地顯示當脊柱爆裂性骨折發生后因椎管內的細小骨片可造成椎管內的狹窄。

綜上所述，應用CT檢查能更準確檢出脊柱爆裂性骨折，尤其是合并椎管狹窄者，故推薦作為首選檢查手段以盡快明確診斷、為臨床贏得更迅速的救治時間。