美國醫學教育認證的歷史背景、發展演進及現狀

蒙有華

(海南醫學院黨委辦公室，海南 ?？?571199)

一、美國醫學教育認證的歷史背景

(一)美國醫學教育的溯源。

美國正規的醫學教育肇始于18世紀中后期，1765年，美國建立了第一所醫學院校——費城學院，這是美國近現代意義醫學教育的開端，標志著美國醫學教育由傳統師帶徒的私人授受模式開始轉入了學校教育模式。自第一所醫學院校建立至十八世紀末，美國醫學院校增至30所左右。十九世紀初期以來，美國醫學院校發展較快，數量大幅增加，其中私立醫學院校占主體，大部分醫學院校是由教會和其他宗教團體創立的，也有部分是熱心公益的社會名流等私人籌資舉辦，從整體看，這一時期美國醫學院校教育水平普遍不高。19世紀60年代初，由于受到美國南北戰爭的影響，一些醫學院校陸續停辦。19世紀60年代中后期以后，隨著南北戰爭的結束和資本主義經濟的逐步恢復，美國的醫學教育逐步得到恢復、發展。到了1881年，醫學院校為96所，1890年增加至120所?？傮w來看，這一時期美國醫學院校的數量逐漸增多，但辦學質量、辦學水平參差不齊。

(二)美國醫學教育的改革。

19世紀末期，美國醫學院校發展水平不一，部分醫學院校入學要求嚴格，教學質量較高，部分醫學院校入學門檻低，教學水平不高，質量堪憂。1893年，美國真正意義上第一所現代化醫學院——約翰·霍普金斯大學醫學院創立，它實行了一系列教育教學改革，率先確定了以大學本科畢業為入學條件，初步建立了四年制課程體系，前兩年學習醫學基礎課，后兩年學習醫學專業課、進行臨床醫學實踐，相關的改革還包括醫學專業教師聘任及大學—醫學院—附屬醫院的關系等等。約翰·霍普金斯大學醫學院實施的系列改革使其成為美國醫學教育的典范。

1908年，卡內基教學促進基金會委托美國知名教育家弗萊克斯納對北美醫學院校的辦學條件、教育質量等方面進行調研。在全面、深入考察了解北美155所醫學院校(其中美國148所，加拿大7所)入學要求、課程設置、教學質量、師資隊伍等辦學情況后，1910年弗萊克斯納發表了《美國和加拿大的醫學教育：致卡內基教學促進基金會的報告》，該報告指出了當時美國醫學教育存在的突出問題，并提出了相應的改革建議。該報告的發表是20世紀美國醫學教育領域具有里程碑意義的事件，引起了美國醫學教育的重大變革，對美國醫學教育的發展產生了極其重要的影響。受該報告的影響，美國的醫學教育定位為精英教育，美國各州的醫學院校普遍提高了辦學水平和質量標準，最顯著的改革是提高了入學條件，美國醫學教育逐步向規范化的方向發展。這一時期，教育質量不高的醫學院校逐漸被淘汰，美國醫學院校數量不斷減少，到1915年減少到95所，到1928年減少為76所[1]。20世紀40年代中期以后，隨著第二次世界大戰的結束，美國經濟逐漸復蘇和崛起，美國各州政府逐漸加大了對醫學教育的投入，越來越重視醫學教育質量，美國醫學院校的發展逐漸規范、成熟。

(三)美國醫學教育的發展。

從20世紀60年代中期開始，美國醫學教育得到了較快的發展，不僅新建了醫學院校，而且擴大了醫學院校的招生規模。到了20世紀70、80年代，美國醫學教育繼續深入改革，改革的重點由?？苹t學教育轉向全科醫學教育。圍繞改革的方向，美國醫學院校開始了早期接觸臨床、以問題為基礎的學習(Problem-Based Learning，PBL)等課程改革。21世紀以來，美國醫學院校再次得到了較快的發展，大部分州的醫學院校普遍擴大了招生規模，而且還在未開展醫學教育的偏遠州區新建醫學院校。

二、美國醫學教育認證的發展演進

長期以來，美國監督、評估、鑒定醫學院?；蚰硞€醫學專業是否達到質量標準的任務由第三方的民間機構來組織實施。美國醫學教育認證機構既不受雇于政府，也獨立于醫學院校之外，其評估認證所堅持的公開、公正、公平原則和高度專業性使其認證的結果在美國社會中具有較高的權威性和認可度。

(一)美國醫學教育認證的開端。

美國醫學教育認證發端于20世紀初期。美國醫學會(American Medical Association,AMA)于1904年設立了醫學教育與醫院委員會(Coucil on Medical Education and Hospitals CMEH)，CMEH是一個獨立于政府和醫學院的民間組織。為了保障美國醫學教育的質量和水平，CMEH對當時美國各州醫學院校的教育教學質量情況進行了全面的摸底、評估，評估過程中發現了美國醫學教育存在入學門檻低、教師水平不高、基本教學設施設備較差、辦學經費不足等諸多問題。隨后，CMEH建立了一套評估醫學院校辦學水平的臨時性標準，依據該標準，CMEH把當時美國醫學院校分成三類：A類合格；B類存在問題,需采取措施加以改進；C類不合格。通過由CMEH組織的全國范圍內的評估認證，被評定為C類的醫學院校陸續關閉或停辦，B類的醫學院校則通過合并或調整，辦學水平和教育質量也有所提高，無法改進辦學水平和提升教育質量的，也陸續關閉或停辦。隨后，美國各州醫學教育逐漸從注重數量的發展轉變為注重質量的提高，各州醫學教育的質量水平明顯提高。1912年以后，美國各州成立了州醫學委員會聯合會(The Federation of State Medical Boards,FSMB)，參照CMEH制定的標準逐步開展認證。

(二)美國醫學教育認證的發展演進。

美國醫學教育認證從20世紀40年代初開始步入了規范化的軌道。1942年，美國醫學會(AMA)和美國醫學院校協會(Association of American Medical Colleges，AAMC)聯合成立了醫學教育聯絡委員會(Liaison Committee on Medical Education,LCME)，開始對醫學院校開展評估認證。LCME經過多次改革，成為醫學教育領域內獨立的專業認證機構，具有較強的專業性、權威性。LCME認證專家一般AMA和AAMC的專家組成，20世紀60、70年代后，LCME、AMA、AAMC各自職能獨立劃分，LCME認證專家組成員增加了2位社會人士、1位加拿大專家、1位學生代表，認證的代表更具廣泛性。美國醫學院校的認證是自愿行為，20世紀90年代前，未納入法律的制度范圍內，自20世紀90年代后，美國聯邦政府制定《高等教育法》修正案，明文規定要求高校實行認證制度。美國的醫學院校認證是有法律制度保障的自愿的民間行為，各州醫學院校為了獲得政府的資金資助和社會各界的認可，都積極參與認證。

三、美國醫學教育認證的現狀

當前，美國醫學教育的認證專家由醫學教育專家、醫學教育管理者、社會知名人士、學生代表等構成。認證程序：由被評估的醫學院校提出申請；醫學院校自評；專家組實地考察評估；評估認證組織評價決議；定期外部考察評估。醫學院校認證的指標主要包括人才培養目標、學校環境、醫學生、師資隊伍及教育資源等。截止2019年4月,經LCME認證的可授予醫學博士(Doctor of Medical,M.D.)醫學院校共154所[2]，認證通過的醫學院校周期性再進行認證,周期一般為10年左右。當前，由LCME認證的醫學院校認證狀態分為三類：(1)完全認證(full)，到期進行周期性認證，此類醫學院校有141所；(2)初步認證(preliminary)，到期需繼續進行更深入、全面的認證，此類醫學院校有11所；(3)臨時性認證(provisional)，這種認證屬于臨時性質，需要進行深入、全面的認證，此類醫學院校有2所。此外，如認證結果不理想，需查看后效，再次進行認證，如認證不通過則撤銷其辦學資質。

四、結 語

美國醫學教育的認證組織是非盈利性的民間機構，獨立于政府和醫學院校之外，其認證過程嚴格、規范，認證結果公正、公平、具有較高的權威性。長期以來，我國醫學教育的認證是由政府部門負責，由政府主管部門組織相關專家進行審核評估，缺乏相應的監督機制和后續跟蹤考察機制。在當前國家全面推進“放管服”改革與高等教育日趨國際化的新時代背景下，為構建更具活力、更加科學、合理和規范的評估認證制度，應鼓勵民間機構參與醫學院校的評估認證，充分發揮民間力量對醫學院校人才培養的監督作用，構建較為完善、靈活的醫學教育質量保障體系，以促進醫學教育健康、良性發展。