探討腦部脈絡膜裂囊腫的低場強核磁共振表現及其診斷價值

趙大全，周愛民，林衛勇

（江蘇省南京鼓樓醫院集團儀征醫院 影像科，江蘇 儀征 211900）

0 引言

腦部脈絡膜裂囊腫（Choroid Plexus Cyst,CPC）是一種在臨床上發病率較低的先天性良性病變，屬于神經上皮性囊腫[1]。該病臨床癥狀以及患者體征變化不明顯，臨床上一般是偶然發現或被誤診，因此往往會給患者帶來較大的心理負擔。目前，隨著核磁共振（MRI）檢查技術的不斷發展，已經能對腦部脈絡膜裂囊腫做出較為準確的診斷，進而提高了臨床對該病變的認知水平。但關于低場強核磁共振對于腦部脈絡膜裂囊腫的典型表現與診斷價值的報道較少[2]。因此，本文就對本院近兩年的腦部脈絡膜裂囊腫患者低場強核磁共振表現進行回顧分析，并探討其診斷價值，詳細探究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2017～2019 年收治并接受低場強核磁共振診斷的28 例腦部脈絡膜裂囊腫患者作為本次的研究對象。其中，男性18 例，女性10 例，年齡13～58 歲，平均（34.6±1.8）歲。主要臨床表現為：頭痛頭暈13 例，肢體或面部麻木2 例，顱腦外傷3 例，身體發熱3 例，癲癇發作2 例，體檢偶然發現4 例。

1.2 檢查方法

使用德國西門子公司最新型、最先進的1.5 T 超導Magnetom Avanto 磁共振掃描儀對所有患者進行顱腦掃描檢查。所有患者保持仰臥姿勢，并去除身上一切金屬及磁性物品，選擇頭顱正交表面線圈，然后依照SE 序列T1WI（TR 488 ms，TE 10 ms），FSE序列T2WI（TR 4000 ms，TE 90 ms），LAIR 序列（TR 8000 ms，TE 120 ms，TI 2400 ms）依次進行頭顱軸位、冠狀位、矢狀位掃描，層厚5.5 mm，層間距1 mm。28例病例中有9 例進行了增強掃描，6 例復查。

2 結果

2.1 28 例患者的MRI 表現

（1）囊腫在脈絡膜裂區的位置和形狀分別為：右側16 例，左側9 例，兩側3 例。所有囊腫橫斷面形狀多呈圓形、卵圓形，矢狀位多呈箭頭狀或梭形，冠狀位多呈卵圓或雙凸透鏡形；（2）囊腫最大直徑為16 mm，最小直徑為6.5 mm；（3）囊腫各序列信號的呈現同腦脊液各序列信號的呈現一致，其中，T1WI、FLAIR、DWI 均為低信號，而T2WI 為高信號；（4）囊腫邊緣清晰，病灶周圍腦實質內無軟組織腫塊，無水腫，無增強；（5）9 例患者進行MRI 增強掃描，前后無變化；（6）6 例患者進行了復查，囊腫未發生明顯變化。

2.2 28 例患者的臨床表現與MRI 表現之間的關系

所用患者均經MRI 掃描發現脈絡膜裂囊腫，同時患者的神經系統癥狀、各項體征都顯示與臨床表現與脈絡膜裂囊腫并無直接關聯，因此該結果表明28 例患者脈絡膜裂囊腫均屬于臨時影像學掃描診斷發現，與患者的臨床表現無關。

3 討論

脈絡膜裂是胚胎在其發育時期由于腦部脈絡膜壁突入側腦室形成脈絡叢并產生了裂隙，且裂隙位于側腦室中央部，即出現在穹隆和丘腦之間，位于側腦室顳角的裂隙在海馬傘和終紋之間[3]。隨著胚胎逐漸發育成熟，側室脈絡叢以及脈絡膜裂逐漸向顳角尾側伸展開來，成狹長的“C”字形分布[4]。而腦部脈絡膜裂囊腫的生成，一方面源于人體神經外胚層及血管軟膜的殘留導致；另一方面源于胚胎在原始脈絡膜叢沿著脈絡膜裂隙形成的過程中，受到嚴重阻礙而在膜裂處形成了體積較小的囊腫，并且多生成于腦部顳葉下部膜裂處[5]。

腦部脈絡膜裂囊腫發病率較小，臨床表現并不明顯，但可以經MRI 掃描診斷，典型的MRI 表現為：病灶性狀大致均呈圓形或卵圓形，T1WI、FLAIR、DWI信號顯示均低，T2WI 信號顯示較高，X 顯示序列與腦脊液完全一致；病灶周邊腦實質無異常信號，邊緣光滑銳利；增強掃描后顯示無變化[6]。冠狀位能夠清楚反映囊腫位置，從外部下方可以看到呈點狀或條狀結構的側腦室顳角，以及部分患者可見側腦室顳角周圍結構有輕度擠壓，但信號顯示均為正常。矢位狀顯示多呈卵圓形或梭形的囊腫，呈斜形行走。同時，臨床上將腦部脈絡膜裂囊腫的診斷標準歸納為以下三點：一是MRI 顯示脈絡膜裂處囊腫病變信號均勻且與腦脊液信號呈現一致；二是確認脈絡膜裂處囊腫與患者的臨床表現無關聯；三是復查囊腫未發生變化[7]。

腦部脈絡膜裂囊腫的典型MRI 表現還可將腦部脈絡膜裂囊腫與其他腦部疾病區別開來，包括：（1）蛛網膜囊腫和表皮樣囊腫。蛛網膜囊腫與脈絡膜裂囊腫的密度和信號類似，但是其位置、體積和形狀差異明顯，而表皮樣囊腫密度和信號極不均勻；（2）側腦室顳角擴大。兩者都接近側腦室顳角的位置，但可通過MRI 冠狀位像鑒別，而且擴大后的側腦室顳角通常位于海馬外側；（3）腦軟化灶。一般的老年患者多有心腦血管病等病史，且出現相應的神經癥狀，而兒童可能與早產或外傷等相關；（4）血管周圍間隙[8]。常見于高血壓的老年人。可通過MRI矢位狀掃描鑒別；（5）腦囊蟲病。通過增強掃描通常可清楚顯示囊內頭節；病灶有典型的腦囊蟲病演變過程，復查往往變化較大[9]；（6）動脈瘤。該腫瘤可通過MRI 腦血管動脈造影鑒別，常見于顱底動脈或外側裂池、縱裂池內，顯示信號常不均勻；（7）腦內腫瘤。多位于大腦半球、丘腦或小腦，體積較大[10]。

本次研究中，28 例腦部膜絡膜裂囊腫患者都呈現出了典型的MRI 表現，同時發現所有腦部脈絡膜裂囊腫均由影像學診斷發現，與其臨床表現無關，表明該囊腫無一般臨床意義的特點。

綜上所述，腦部脈絡膜裂囊腫利用低場強核磁共振進行診斷時，會呈現出典型的磁場表現，影像醫師可通過核磁共振的多平面、全方位成像，清楚地看到患者腦部脈絡膜裂情況，從而進行準確的病情診斷與腦部疾病鑒別，臨床應用價值高。