轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程改革的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

鐘秀宏，侯建成，任 曠，王艷春

吉林醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 吉林 132013

自美國(guó)西儲(chǔ)大學(xué)(Case Western Reserve Univer-sity)醫(yī)學(xué)院在1952年提出以器官系統(tǒng)為代表的整合課程以來(lái)，醫(yī)學(xué)整合課程在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已實(shí)施多年并得到了廣泛應(yīng)用[1]。目前，各高校吸取國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，先后在整合課程改革方面進(jìn)行了積極探索[2]。以器官、系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程整合已經(jīng)成為目前醫(yī)學(xué)教育模式改革的發(fā)展趨勢(shì)[3]。如何在臨床本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中建立科學(xué)、高效的教學(xué)方式，避免知識(shí)脫節(jié)[4]，并且有效提升醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)能力至關(guān)重要。為此，吉林醫(yī)藥學(xué)院內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合教改組在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下對(duì)內(nèi)分泌基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了整合，3年多的整合實(shí)踐證明，學(xué)生在內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的整體性方面，以及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力和人文素養(yǎng)等方面均得到了提升，課堂效果好評(píng)率達(dá)到98%，教學(xué)改革已取得初步成效[5-6]。

1 內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合總體設(shè)計(jì)和目標(biāo)

根據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》精神，內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合教改組在教學(xué)設(shè)計(jì)中，注重知識(shí)的系統(tǒng)性和學(xué)生能力的培養(yǎng)，開(kāi)展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為導(dǎo)向的教育方式和教學(xué)方法改革[7]，創(chuàng)建并完善以“能力為導(dǎo)向”的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式，從整體上重新構(gòu)建內(nèi)分泌系統(tǒng)課程教學(xué)體系,以實(shí)現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)模塊認(rèn)知、能力、職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)目標(biāo)。在認(rèn)知教學(xué)目標(biāo)方面，讓學(xué)生掌握內(nèi)分泌及代謝病臨床實(shí)際問(wèn)題所折射出的基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)(如內(nèi)分泌系統(tǒng)正常解剖、組織學(xué)結(jié)構(gòu)和反饋調(diào)節(jié)機(jī)制)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步掌握內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的病變特點(diǎn)，以及該系統(tǒng)常見(jiàn)藥的藥理學(xué)知識(shí)；在技能教學(xué)目標(biāo)方面，通過(guò)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病開(kāi)展病例討論，教師有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維、辯證思維能力及對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判讀能力；在職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)目標(biāo)方面，在理論課堂及實(shí)踐教學(xué)中，注重培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，引導(dǎo)其樹(shù)立人文關(guān)愛(ài)意識(shí)，培養(yǎng)其與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診療相關(guān)的交流溝通技巧和團(tuán)隊(duì)合作能力。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下重構(gòu)內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合體系與實(shí)踐

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床相結(jié)合，倡導(dǎo)的是多學(xué)科交叉融合的理念。用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念進(jìn)行基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)課程優(yōu)化整合是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的必然趨勢(shì)，為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革指明方向[5]。教改組始終圍繞課程邏輯主線—按照不同的內(nèi)分泌腺循序漸進(jìn)、由淺入深地開(kāi)展教學(xué)，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇合適的教學(xué)方法和教學(xué)手段，以使學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段掌握有關(guān)內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和內(nèi)分泌科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、病理、藥物治療及用藥原則；通過(guò)案例教學(xué)訓(xùn)練學(xué)生自覺(jué)運(yùn)用理論與實(shí)踐相結(jié)合的原理分析疾病的能力。

2.1 教學(xué)內(nèi)容改革

2.1.1教學(xué)內(nèi)容合理安排該課程首先對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)及其相關(guān)疾病作一簡(jiǎn)介，然后對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、組織結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌激素的功能、體內(nèi)葡萄糖平衡的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及其機(jī)體鈣平衡的調(diào)節(jié)逐一講解。內(nèi)分泌系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)和功能講解后，選擇重要內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(甲狀腺內(nèi)分泌疾病、腎上腺內(nèi)分泌疾病、胰腺的內(nèi)分泌疾病)，按照疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病變特點(diǎn)、治療藥物藥理作用的順序進(jìn)行講授，這一階段課程改革主要把《病理學(xué)》《病理生理學(xué)》和《藥理學(xué)》有關(guān)內(nèi)分泌相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整合，以使學(xué)生掌握人體內(nèi)分泌系統(tǒng)異常的形態(tài)和功能改變及治療藥物，并培養(yǎng)學(xué)生自主、探究學(xué)習(xí)的能力。最后，為了使學(xué)生初步建立基本的內(nèi)分泌系統(tǒng)理論體系，在整個(gè)課程結(jié)束前進(jìn)行典型臨床病例討論，以加強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，鞏固課堂知識(shí)。教學(xué)中部分章節(jié)內(nèi)容采用雙語(yǔ)教學(xué)，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握一些常用的內(nèi)分泌病及代謝病學(xué)專業(yè)英文詞匯，以使學(xué)生順利閱讀有關(guān)內(nèi)分泌疾病的專業(yè)英文文獻(xiàn)。

2.1.2優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容教改組在教學(xué)內(nèi)容方面加強(qiáng)各學(xué)科之間的相互交流，優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率[8]。例如：甲狀腺素合成、分泌及其調(diào)節(jié)，這部分內(nèi)容在講述內(nèi)分泌組織結(jié)構(gòu)及機(jī)能調(diào)節(jié)時(shí)重點(diǎn)講述，而在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病理學(xué)和藥理學(xué)部分將這部分省去，教師可在授課前給出問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生自己歸納總結(jié)。在知識(shí)整合設(shè)計(jì)過(guò)程中，為便于學(xué)生對(duì)知識(shí)加深理解，將生化部分的血糖、鈣調(diào)節(jié)內(nèi)容引入內(nèi)分泌系統(tǒng)生理部分的體內(nèi)葡萄糖平衡的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和鈣平衡調(diào)節(jié)中，并適當(dāng)擴(kuò)展臨床糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷。

2.1.3注意密切聯(lián)系臨床后續(xù)課程如在講到內(nèi)分泌功能及調(diào)節(jié)時(shí)，把甲狀腺素及血糖測(cè)定相關(guān)知識(shí)向?qū)W生介紹，并布置自學(xué)內(nèi)容(如糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)以及各種甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo))；在講到內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病理特點(diǎn)時(shí)，把內(nèi)分泌系統(tǒng)影像學(xué)相關(guān)知識(shí)向?qū)W生介紹，以激發(fā)學(xué)生對(duì)后續(xù)臨床課程學(xué)習(xí)的興趣；在講述到內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病時(shí)，把相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹給學(xué)生，讓學(xué)生從開(kāi)始接觸疾病時(shí)，就知道對(duì)于疾病應(yīng)有規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案，并使他們一進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)就能規(guī)范自己的醫(yī)療行為。例如：講授到糖尿病時(shí)，把《2018年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病診療指南》通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)介紹給學(xué)生。

2.1.4注意使學(xué)生盡早樹(shù)立疾病預(yù)防理念“本科臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求”中指出：醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握生命各個(gè)階段各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病原因，要認(rèn)識(shí)到預(yù)防疾病的重要性。因此，應(yīng)注意使學(xué)生盡早樹(shù)立疾病預(yù)防理念，在授課過(guò)程中有意識(shí)地?cái)U(kuò)充學(xué)生對(duì)糖尿病、甲狀腺疾病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。另一方面，“基本要求”指出醫(yī)學(xué)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到環(huán)境因素、社會(huì)因素及行為心理因素對(duì)疾病形成與發(fā)展的影響，因此，在講述內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物時(shí)，讓學(xué)生清楚疾病的治療不單純有藥物治療，還包括營(yíng)養(yǎng)、心理和運(yùn)動(dòng)療法等，這些非藥物治療方法通過(guò)班級(jí)宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式進(jìn)行。

2.1.5教學(xué)與科研有效結(jié)合教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)引入課程組教師相關(guān)的科研活動(dòng)、科研成果，激發(fā)學(xué)生科研興趣。授課過(guò)程中利用學(xué)生第二課堂開(kāi)展有關(guān)內(nèi)分泌系統(tǒng)知識(shí)講座，布置一次綜述寫(xiě)作，將優(yōu)秀學(xué)生納入到教師科研團(tuán)隊(duì)中，然后對(duì)學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步的科研指導(dǎo)，通過(guò)開(kāi)展科學(xué)研究進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維、科學(xué)方法及科學(xué)精神。

2.2 教學(xué)方法改革

在教學(xué)中改變以往“以教師為中心”的教學(xué)模式，課程組采取靈活多樣的方法(如啟發(fā)式、情景式、提問(wèn)式、自主式、討論式教學(xué))，并探索建立一套適合內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合模塊的多元化教學(xué)方法。如甲狀腺疾病(病理學(xué)部分)采用CBL教學(xué)(以病例為基礎(chǔ))；糖尿病(病理學(xué)和藥理學(xué)部分)采用PBL(以問(wèn)題為基礎(chǔ))教學(xué)；糖尿病、甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查利用學(xué)生第二課堂時(shí)間采用TBL教學(xué)(以小組為基礎(chǔ))。在教學(xué)方法實(shí)施過(guò)程中，教師注意充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，使學(xué)生在掌握知識(shí)的同時(shí),辯證思維能力及溝通交流能力等得到全面提高。

2.3 評(píng)價(jià)方式改革

內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課為考試課，教改組通過(guò)建立形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式，對(duì)學(xué)生給出較為全面和科學(xué)的評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)以實(shí)現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊教學(xué)目標(biāo)為根本出發(fā)點(diǎn)，即圍繞“培養(yǎng)學(xué)生內(nèi)分泌系統(tǒng)模塊知識(shí)的綜合應(yīng)用能力”和“提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力”開(kāi)展，對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)掌握情況、實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力、實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫(xiě)能力、分析與解決問(wèn)題能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合測(cè)定。形成性評(píng)價(jià)具體方式包括課堂評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)、相互評(píng)價(jià)及教師評(píng)語(yǔ)等。終結(jié)性評(píng)價(jià)為期末考試，采用閉卷考試的形式。

3 課程實(shí)施體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)

3.1 學(xué)校給予課程整合大力支持

為了使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)優(yōu)化整合改革順利實(shí)施，學(xué)校派送教改組部分成員到其他兄弟院校進(jìn)行PBL模式及課程整合教學(xué)學(xué)習(xí)，并在教學(xué)準(zhǔn)備、實(shí)施階段給予軟硬件配套支持。

3.2 基礎(chǔ)整合課程組由不同研究背景的教師組成

內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教改組由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不同學(xué)科的教師組成，多名教師具有相關(guān)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病科研研究背景，這樣可使學(xué)生能夠及時(shí)了解該學(xué)科的科研前沿。

3.3 構(gòu)建理論—實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)模式

內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)部分實(shí)施理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)，教師先講述理論部分，然后學(xué)生觀察標(biāo)本驗(yàn)證，這對(duì)于強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)起到積極作用。

3.4 不斷豐富和完善內(nèi)分泌系統(tǒng)整合模塊教改資料

教改組按照學(xué)校整合要求制定內(nèi)分泌基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合部分教學(xué)大綱，編寫(xiě)內(nèi)分泌系統(tǒng)PBL案例(教師版和學(xué)生版)，授課前集體備課逐步完善講稿和多媒體課件。教改組教師利用網(wǎng)絡(luò)及電子資源的優(yōu)勢(shì)，搭建信息化交流平臺(tái)，推動(dòng)教育信息化，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，如網(wǎng)絡(luò)答疑、布置作業(yè)與網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)測(cè)試等，實(shí)現(xiàn)與學(xué)生的全面課程教學(xué)互動(dòng)，并集思廣益，建立內(nèi)分泌課程模塊自測(cè)題庫(kù)。

3.5 重視教師教學(xué)技能的提高

為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，教改組要求各位教師重視自身各項(xiàng)教學(xué)技能的提高，緊抓課堂教學(xué)主陣地，全面展現(xiàn)教改班的改革示范功效，同時(shí)，通過(guò)教研室教學(xué)討論會(huì)、集體備課等途徑，交流和推廣教改班實(shí)施過(guò)程中積累的經(jīng)驗(yàn)，并在其他平行授課班中積極推廣和實(shí)行教改班的最新教改成果。