生命倫理視域下醫學新技術對繼續醫學教育的影響

張 萱

中國醫科大學黨政辦公室，沈陽 110122

當今時代，干細胞治療、免疫細胞治療以及基因編輯等診療技術的應用，為疑難病患的治療帶來了新思路，同時，也使傳統的醫學生命倫理觀備受挑戰。醫學與生命是執業醫師整個職業生涯都要面對的問題。因此，強化繼續醫學教育中的生命倫理觀培育，使其順應醫學技術日新月異的大環境，是培養優秀醫療人才的必由之路。

1 醫學新技術對生命倫理繼續醫學教育的影響

從19世紀開始，醫學技術的冷峻和客觀漸漸替代了原本與醫學融為一體的親情和仁愛[1]。這種傾向一開始就引起了人們的警覺，但社會醫療需求的持續增加以及醫學技術在診療中被不斷強化的作用，使“科學的滿足”與“人類的滿足”之間的博弈，成為了生命倫理在醫療新技術這一課題下持續搖擺的話題。

技術從來都是一把雙刃劍，解構醫學新技術的特點，能夠為強化倫理學在繼續醫學教育中的作用提供思路。

1.1 醫學新技術具有倫理要求與創新的統一性，豐富著生命倫理在繼續醫學教育中的內涵

醫學既是研究生命的過程又是促進社會進步的實踐，而醫學新技術是為服務于人的需要與人性而產生的，其發展軌跡折射出醫學發展之目的倫理性。醫學新技術，是在臨床實踐中由需求牽引下的探索式創新，只有將其應用于臨床才能檢驗出確切效果[2]。隨著臨床實踐中大量科技手段與物質資源的投入，也讓人們面臨著資源使用不合理、新類型疾病不斷顯現等醫療危機的困惑，學會不斷反思醫學的目的，從而臻于醫學的人文境界。

新的醫療技術的不斷涌現，使得當今繼續醫學教育顯得比任何時候都重要。而生命倫理的繼續教育，能夠使已從事醫務工作的人員，在更加貼近臨床醫學新技術應用的層面進行追加教育，補充、更新基礎教育階段接受的倫理知識，充分調動醫務工作者提高倫理決策能力的內在潛力[3]。這符合新時代醫學教育中“終身學習”的特點[4]，逐步將生命倫理的教育模式向“知行合一”轉化，使生命倫理的繼續教育在新技術浪潮中不斷豐富教育目標與教育模式。

1.2 醫學新技術具有安全與風險的統一性，改變著生命倫理在繼續醫學教育中的體系

《世界醫學協會赫爾辛基宣言》指出，“受試者的健康應當優于其他所有利益”[5]。可見，維護人類健康應是醫學新技術的第一目標，安全性應是評判醫學新技術的第一標準。但醫學新技術只是人類用來服務自己的工具，它從來都不是正義、善良的化身，如果沒有原則與規范的約束，單憑科技不可能給人類帶來健康和幸福[6]。醫療新技術永遠存在著不可預知的風險，不得不讓醫務工作者重新審視倫理道德的約束力與法律規范強制性之間的關系。

醫學生在基礎教育階段接受的倫理教育，大多存在著重理論輕實踐的問題，缺乏對未來臨床的指導性[7]。而繼續醫學教育階段的生命倫理課程，有著能夠與實踐工作緊密結合的優勢，有利于醫務工作者領悟和實踐生命倫理問題。因此，如何在倫理學的繼續教育階段，將基本理論與具體約束醫療行為的法律法規、法律原則相結合，是對其教育體系提出的更高要求。

1.3 醫學新技術具有公益與趨利的統一性，挑戰著生命倫理在繼續醫學教育中的傳統

醫學新技術產生的根本目的是救死扶傷，為患者免于健康損害和生命威脅提供技術支持。然而，技術的研發與推廣與商業有著不可分割的聯系。醫療設備的精進、醫療技術的提高都需要大量資源支持，導致趨利的商業本性侵襲了醫療衛生的公益性質。在經濟利益的誘導下，出現技術供應方侵害患者知情同意權、藥品供應商在流通環節層層加價、醫療高消費技術應用泛化等情況[8]，導致倫理精神失落，人文關懷下降，不利于和諧醫患關系的構建。

“醫乃仁術”，給予患者人文關懷是醫者的責任與職業的本質屬性。然而，醫務工作者在執業過程中容易受到商業化的熏染而迷失初心。因此，在繼續醫學教育階段再次強化生命倫理教育，是提升醫務工作者個人品行，規范醫療行為，改善醫療行業服務水平的有力措施。

2 生命倫理之于繼續醫學教育的意義

2.1 滿足醫學生命倫理精神的社會期待

醫學從世俗中走來，通過為人的生命服務，逐漸塑造出醫學自身的非凡人文倫理品格。但隨著社會生產方式的變革、人們價值觀念的轉變，醫療資源分配不公、醫療新技術超范圍應用、醫患糾紛等社會問題的出現，導致醫學的倫理精神受到越來越多的社會質疑[9]。醫務人員如何建立起能夠體現時代性的新型生命倫理價值觀，以適應社會主義市場經濟發展、國際生命倫理學的發展潮流，是社會對生命倫理精神重塑的期望所在，也是繼續醫學教育的使命所在。

2.2 完善并貫徹生命倫理思想的現實需要

生命倫理精神在臨床實踐中的貫徹，是一個連續化、體系化并需要不斷完善的教育過程。隨著醫學院校倫理學教育的逐步完善，醫務人員對于生命倫理思想的認知度有所提升，但仍然存在著知行分離的問題[10]。而繼續醫學教育階段的生命倫理教育，受眾是已參加工作的醫療工作者，提升他們的人倫精神，不僅是對醫務工作者個人觀念的革新，更是對醫院管理水準的革命，能夠高效地滿足和諧醫患關系的構建、輿論媒體的正向引導以及社會醫療服務水平提升的現實需要[11]。

3 強化生命倫理繼續醫學教育的路徑

3.1 做好倫理觀與法治觀的結合

繼續醫學教育階段的生命倫理課程，不應只停留在倫理原則與醫德醫風教育，而應兼顧臨床實踐與醫療技術的更新，加入職業紀律制度教育、國內外衛生法律法規教育等內容。此外，醫學新技術的發明以及臨床使用，不斷引來一系列的倫理道德和社會法律問題，迫切需要醫務工作者提高法律意識。雖然醫學新技術促進了醫學診斷水平與治療技術的提高，但法律的滯后性以及法治觀與倫理觀教育的脫節，由此引發的社會問題已不少見[12]。在繼續醫學教育階段，探索法治觀與倫理觀的結合，使一線醫務工作者從研發、引進、申報到應用推廣醫學新技術的全過程做到倫理底線守得住、法律紅線不觸碰。

3.2 注重學科融合，完善生命倫理教學體系

WHO對健康的定義，涵蓋了軀體健康、心理健康、社會適應良好以及道德健康[13]。可見，人類所追求的“健康”不單純是一個醫學定義，更是一個社會學的定義[14]。因此，在繼續醫學教育階段，注重倫理學與相關人文社會學科的互動式融合交叉，是深化生命倫理發展的有力舉措。在繼續醫學教育階段，加強對醫學新技術的宣教力度的同時，強化醫務工作者的人文素養，使學生在臨床工作中學會自覺地注重患者的心理體驗。在提高患者對于醫學新技術的接受程度的同時，通過個性化診療方案和人性化診療服務等人倫關懷，提升患者滿意度，增強醫患之間的信任度。

3.3 加強生命倫理教育的信息化建設

2018年4月，教育部研究制定了《教育信息化2.0行動計劃》，為“互聯網+”時代深入推動繼續醫學教育提供了思路和方法。

繼續醫學教育是為構建終身學習體系而主要面向成人的教育活動，加強其信息化建設程度，符合受眾分布地域廣且上課時間無法固定的特點。而醫學新技術無論從研發到推廣，都離不開網絡信息化工具。生命倫理學應利用 “互聯網+”，成為連接繼續教育與醫學新技術的橋梁，通過信息化平臺創新教育模式；鼓勵教師進行倫理學信息化創新教學，支持開設在線課程；緊跟最新熱點新聞，發展在線交互式教學，改變傳統教學方法更新速度慢、信息更新滯后的缺點，充分利用移動互聯網絡、云計算等新興技術，發揮生命倫理教學在繼續醫學教育中的作用[15]。