社會資本參與公立醫院改制模式初探

韓星照 安徽省馬鞍山市中心醫院

引言：一直以來，醫藥衛生事業直接關系到國計民生，是非常重大的民生問題。國務院及發改委等部門在2010年-2015年期間陸續出臺一系列政策，例如：《關于鼓勵和引導民間投資健康發展的若干意見》《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》等等，醫療體制改革得到不斷深化，這其中針對社會資本參與公立醫院改制得到了社會的關注度極高。但是社會資本參與公立醫院改制難度也是很大的。那么社會資本到底是如何參與公立醫院改制的呢？在參與的過程中有哪些模式出現呢？還有就是在參與的過程中還需注意些什么呢？

一、社會資本參與公立醫院改制的類型

（一）醫藥企業

醫藥企業主要是從事藥品生產與流通的企業，通過各種途徑進入醫院系統，從而掌握終端話語權。在醫藥市場銷售領域對藥品銷售有一個“二八理論”，也就是零售連鎖占比20%，醫院占比80%，在非處方限售令下，醫院絕對是醫藥企業的處方藥銷售的主要平臺。可以直接由藥品生產商直接配送，沒有一級、二級銷售商的介入，藥品的價格也隨之降低。所以，目前在很多地區大型醫藥企業也逐漸介入到公立醫院的改革，進行投資，以大型公立醫院為依托，形成技術、人才梯隊，并向基層醫療機構延伸，形成從研發到生產到銷售的整鏈條的一個分級醫療集團。

（二）醫療機構、金融機構、保險機構

1.醫療機構。大型的私立醫療機構，對公立醫院進行投資，并在全國成立連鎖醫療機構，除了投資公立醫院的改革，還對部分公立醫院進行收購重組合并，在改制方面，實現了總院加分院的發展模式。

2.金融機構。國內大型的上市金融公司，將金融資本投入醫療市場，創立醫療基金項目，對醫療機構的組建、改建、管理醫院及租用醫療設備和醫療服務的醫藥商業物流、電子網絡、培訓、遠程會診等進行投資。

3.保險機構。早在2010年期間，國家提出《關于公立醫院改革試點指導意見》中就明確指出商業保險機構可以參與公立醫院的改制與重組，不斷推進多元化辦醫的格局。其中商業保險機構的參與，相較于傳統醫療服務報銷制度，人民產生的醫療費用可以下降約20%左右，雙邊合作方式，可以確保就醫人員獲得更為合理的醫療服務，既確保了醫院擴大規模、適應新醫改的制度，也實現了保險機構控制醫療風險的目的。

二、社會資本參與公立醫院改制的模式

（一）社會資本合資模式。社會資本合資指的是醫院投資公司與醫療技術公司合作，對公立醫院進行注資或者進行收購的方式，另外成立一家自主經營、自負盈虧的合資醫院，醫院的管理主導權劃歸為投資公司所有，醫療技術公司主要負責技術和配合管理，最后形成以股份占比進行利潤分成。這種參與公立醫院改制的模式可以適用于任何想要參與醫院改制的社會資本。

（二）公立醫院改制模式。公立醫院改制這種模式就是公立醫院的直屬單位直接授權給醫院投資公司代表政府履行國有資產資質人義務，參與到公立醫院改制中。在改制后，醫院的現有人員的身份以及參保政策都維持不變，改制成本從醫院的凈資產中的提留資金進行支付，提留資金做到專戶儲存、?？顚Ｓ?。也就是政府、社會資本、內部職工共同出資，實現公司化運營體制，組建成集團型醫院。

（三）社會資本獨資模式。社會資本獨資模式，讓具備醫院管理經驗，并且擁有相關技術、資金、設備等資源的社會資本，成立獨資私立醫院。再或者購買有潛力的醫院的股權，成為醫院的所有者或法人。再者，公立醫院的資產對社會資本進行整體轉讓或者部分轉讓的形式，轉讓后，公立醫院實現由事業單位改制成民營醫院，既可以是盈利性醫院，也可以是非盈利性醫院。

三、社會資本參與公立醫院改制注意事項

（一）運作路徑規范化。社會資本參與公立醫院改制存在三個特點：投資金額大、政策性強以及運作性復雜。所以社會資本參與必須做到合法與合規。首先，學習掌握國家相關法律法規及方針政策。對進行改制的公立醫院要進行認真考察，搞清公立醫院的地域、主管部門的意見，是否與本企業的戰略目標一致。其次，對進行改制的公立醫院深入調研，搞清楚資本、員工、設備、技術以及管理等情況，進行合理評估，與進行改制的公立醫院的產權人達成改制策略共識；最后，在產權交接后，建立現代企業制度的醫院法人治理結構，整合改制醫院資源。

（二）調查工作要詳盡。社會資本參與公立醫院改制，無論是直接并購，還是進行資本投資，都得把公立醫院作為市場交易的對象，要做到以下四點調查工作：第一，財務報告審計要清晰。明確公立醫院的各項資產及醫院的財務運作具體狀況。第二，合法性審計，核查是否存在潛在的法律問題。第三，經營管理審計，確認并獲悉財務報表的可靠性與質量性。第四，文檔和交易審計，確保交易工作的文書檔案有序，交易結構適當。

結語：綜上所述，本文只是簡要的針對社會資本參與公立醫院改制模式等相關問題進行探討。新醫改的大浪潮背景下，我國的醫療衛生體制改革模式已經呈現多元化發展，伴隨著各個公立醫院的改革深入，國家針對醫藥事業不斷出臺的相關規章與政策，由此可見，未來將有更多的社會資本以多種形式參與到公立醫院的改制大浪潮中來。