醫療事業單位養老保險制度改革問題的探討

林立平

（作者單位：河南省疾病預防控制中心）

事業單位養老保險改革不但關系到退休人員的養老保障，對于人事機構的制度以及激勵制度的建設效果都會產生不可預估的影響。醫療事業單位養老保險制度改革工作的陸續開展受到了全社會的廣泛關注，其在重視醫療衛生服務事業發展的同時也引入了許多新的技術、人才，促進了行業的平穩快速發展。為了進一步介紹醫療事業單位養老保險制度改革的策略途徑，現就其改革實施的重要性簡單介紹如下。

一、醫療事業單位養老保險制度改革的重要性

1.解決不同醫療機構養老負擔差異顯著的問題

通過醫療事業單位養老保險制度改革，能夠在很大程度上解決不同醫療機構公平競爭的問題，相當于凈化了市場環境，讓工作人員能夠減少內部矛盾，更好的完成衛生醫療服務工作。當前，由于編制人員的退休費用基本都需要依靠單位來發放，所以單位的養老負擔也在不斷擴大。一些公立醫療機構本身就屬于差額撥款的模式，近些年來退休人員的數量不中斷增加，財政需要負擔退休人員的部分費用的同時也加重了醫療機構自身的負擔。除此之外，不同的醫療機構的離退休人員的數量各不相同，難免會出現養老負擔方面的差異，比如說許多舊時成立的公立醫療機構的養老負擔過重，而一些成立時間較短的機構則沒有這方面的壓力，這樣一來在市場競爭中就會表現出截然不同的壓力，這種壓力可能會通過其他渠道轉嫁給看病者，這顯然不符合我國對于醫療衛生服務行業的標準化建設的客觀要求。所以，實施醫療事業單位養老保險制度改革勢在必行。

2.促進衛生專業技術人員的科學分配

在醫療衛生事業單位當中，在編身份會為工作人員帶來豐厚的待遇與社會地位，但是同時也會在很大程度上限制醫療衛生服務工作人才的流動，導致許多工作人員在一個單位甚至崗位一干就是幾十年。由于技術人員流動不足，科技的轉化效率與推廣效率就會變得遲緩，導致我國出現了醫療衛生人力資源分布極其不均勻的問題。除此之外，受到編制資格與崗位數量的限制，許多公立醫療機構并不能夠在短時間內召集到合適的人才，大大限制了醫療衛生服務事業的進步與發展。通過醫療事業單位養老保險制度改革，就可以打破這種局面，促進衛生專業技術人才的科學分配。

3.建立合理完善的績效工資體系

完善的績效工資體系也是推動醫療機構人事管理制度改革的基本目標，通過改進機構人員的崗位工作績效，可以吸引更多優秀的人才，同時通過一定的激勵保障機制來實現衛生服務質量的強化，完善的績效工資體系，需要有激勵人員的作用，同時也需要有懲戒威懾的效果。這些都需要依靠醫療事業單位養老保險制度改革與績效工資體系相結合來實現。

二、醫療事業單位養老保險制度改革的主要任務

1.改變基本制度

目前醫療事業單位養老保險基本制度與社會發展階段已經不相適應，所以必須嘗試改變基本制度，在維護好原退休人員的退休保障工作的同時，需要進一步落實好社會保險方面的保障模式，從而轉嫁風險，提升結構的風險抵御能力。通過轉變基本的制度，還可以有效避免傳統制度中存在的問題，提升系統的針對性與服務水平。

2.改革退休養老待遇的確定辦法

在改革過程中轉變原最終工作比例發放的模式，而是應該細化養老保險的計算法則。比如說根據個人每年繳費的數額、長短等來作為養老金的計算標準，這樣可以簡化計算，提升針對性，也可以兼顧好社會公平問題，這不但符合老年人的需求，同時也適應當前我國社會發展階段的客觀要求。

3.改革待遇調整機制

改革后的待遇調整機制需要與現階段的養老保險實際需要相結合，一方面要考慮到退休人員基本養老待遇的統籌，另外一方面則需要做好養老保障體系的改革工作。將原退休費用轉變為基本養老金與職業年金相結合的方式來進行改革，這樣可以有效提升職工養老保險制度的公平性。

三、醫療事業單位養老保險制度改革面臨的問題與解決思路

1.醫療事業單位養老保險制度改革面臨的問題現狀

醫療事業單位養老保險制度的改革面臨著許多問題和阻力，其中最為關鍵的就是改革前后的待遇銜接問題，這同樣是單位職工最為關注的焦點問題。要想實現平穩過渡，需要經過科學的測算與論證后，逐步推進改革工作。根據新辦法，養老金超出的人員，需要根據超出的比例來進行發放，過渡到末年后則根據比例全部發放。這樣一來，才能夠在一定程度上實現平穩銜接。當然，在中間可能還會存在中間過渡群體的利益無法保障的問題，其待遇不受限制還需要去分類討論一些其他問題，才能夠切實保障改革的實際效果。

2.醫療事業單位養老保險制度改革的思路

其一，確定參保范圍。根據國家基本規定，需要做好醫療事業單位養老保險制度改革的范圍確定工作。大多數醫院目前都存在人員性質復雜的問題，不但包括有在編人員，還有合同人員、勞務派遣人員等多種類型，其中一些機構更是將多種人員混編在一起，導致確定人員屬于何種類型時十分困難。一些醫院中的業務主干甚至都不是在編人員，所以要想實施改革，必須先確定參保的范圍與群體身份。

其二，將個人部分轉入新建立的機關事業單位養老保險。對于已經通過試點的電網實施醫療事業單位養老保險制度改革時，需要根據本地的規定來將個人繳納的部分轉入到新的機關事業單位養老保險體系當中，通過獨立管理的方式來解決混合管理難度較大的問題。

其三，深化醫療事業單位人事制度與工資制度改革。醫療事業單位人事制度與工資制度改革改革必須同步、同時推進，在改革工作落實后，編內編外人員的基本養老保險基本保持平衡，而事業單位人員的職業年金與外來人員的養老保險年金也具有良好的對應關系，此時影響養老金的主要因素就不再是身份或者模式，而是個人養老保險的繳納水平和時間的長短。

其四，逐步完善養老保險制度覆蓋范圍、鼓勵補充養老保險制度。除此以外，還需要繼續推進醫療事業單位養老保險制度改革的影響范圍，通過鼓勵養老保險制度改革，擴大試點的影響力，從而形成良好的改革氛圍，為我國醫療衛生服務事業的發展奠定良好的條件。

綜上所述，隨著社會主義市場經濟的快速發展以及人們物質生活水平需求的提升，醫療衛生服務事業的發展需求也在不斷擴大。為了吸引更多的人才，提升醫療事業單位養老保險制度改革效果，促進人才保障機制，提升激勵政策的刺激作用可以說是促進行業發展的必然要求。結合目前醫療事業單位養老保險制度改革實施現狀，應從確定參保范圍、建立機關事業單位養老保險制度以及深化人事制度與工資制度改革等方面進行重點關注，同時在完善養老保險制度覆蓋范圍，鼓勵養老保險制度等方面進行同步跟進，希望可以促進醫療事業單位養老保險制度改革事業的發展，為完善醫療機構服務保障體系，創造更大勞動價值奠定堅實的基礎。