雷公藤聯合UVB治療急性泛發性扁平苔蘚一例

劉 騰，劉文斌，楊秀敏，魏愛華

臨床資料

患者，女，42歲。因全身斑丘疹、水皰伴瘙癢2周，于2017年10月16日就診。2周前，無明顯誘因患者軀干、四肢、足背出現大量紅色斑丘疹伴劇烈瘙癢，皮損漸增多，1周前雙足背出現米粒大小水皰。患者自起病以來無發熱、乏力等不適，睡眠可，飲食及兩便正常，體重無明顯減輕。既往體健，否認藥物、食物過敏史，個人史無特殊。系統檢查無異常。皮膚科情況：軀干、四肢及足背部彌漫分布大量直徑0.1 ～2 cm、暗紫紅色、多角形斑丘疹及融合性斑片，表面蠟樣光澤，散在抓痕及血痂，可見同形反應；雙足背散在十余個米粒至黃豆大小水皰，壁薄液清，尼氏征陰性（圖1a-1c）?？谇火つぜ半p手、足甲未見異常。實驗室檢查：乙型及丙型肝炎病毒抗體均陰性。腹部皮損組織病理示：表皮角化過度伴角化不全，輕度海綿水腫，基底細胞液化變性；真皮淺層可見以淋巴細胞為主的帶狀浸潤以及較多噬色素細胞，偶見膠樣小體（圖2）。診斷：急性泛發性扁平苔蘚。治療：鹽酸西替利嗪10 mg，每晚1次、雷公藤多苷20 mg每日3次口服；鹵米松軟膏，每日2次外用；窄譜中波紫外線（UVB）照射，每周3次（上海希格瑪高技術有限公，型號SS-05B-40，起始劑量0.2 J，總照射劑量7.5 J）。3周后，斑丘疹基本消退，水皰干燥結痂脫落，僅殘存暗褐色色素沉著（圖1d-1f）。雷公藤多苷減量至10 mg 每日3次口服，繼續服用1個月后停藥，青鵬軟膏和喜療妥軟膏外涂，以促進炎癥進一步恢復和淡化炎癥后色素沉著。隨訪至今9個月，無復發。

討論

圖1 急性泛發性扁平苔蘚患者治療前后臨床表現

扁平苔蘚（lichen planus，LP）是一種發生于皮膚、毛囊、黏膜和指（趾）甲常見的病因不明的慢性炎癥性疾病，皮損通常為紫紅色多角形瘙癢性扁平丘疹，有特征性組織病理學改變[1]。若扁平苔蘚皮損迅速累及全身或全身大部，稱為急性泛發性扁平苔蘚。皮損初為紅色扁平丘疹，多見于前臂屈側，數日內迅速發展至大部分或全部皮膚。丘疹可相互融合成斑片或斑塊，部分皮損3 個月內會自行消退，亦有轉變為慢性者[2]。此型皮損炎癥常較重，可出現水腫或水皰，穩定或消退后常有較嚴重的色素沉著。皮膚表現需與扁平苔蘚樣藥疹（lichen drug eruption,LDE）、玫瑰糠疹、點滴狀銀屑病、苔蘚樣梅毒疹等鑒別，其中LDE與LP較不易區分[3]。組織病理學上兩者均有界面改變、真皮淺層淋巴細胞為主帶狀浸潤等特征，但LDE 顆粒層中的膠樣小體出現頻率較高，真皮中可見嗜酸粒細胞[4]，與本例不符。

圖2 急性泛發性扁平苔蘚患腹部皮損組織病理（HE染色）

扁平苔蘚目前無明確的治療方案，常采用糖皮質激素、維A酸類、免疫抑制劑等藥物治療，其中糖皮質激素仍是本病的主要用藥，以局部應用為主。近年雖有新的生物制劑，如阿法賽特、依法利珠單抗、利妥西單抗等出現，但療效尚不明確。此外，物理治療，如窄譜UVB對病情控制具有一定效果[5]。有研究表明，雷公藤多苷對皮膚型LP有效[6]，其具有較強的抗炎作用，對炎癥本身有類似糖皮質激素的直接對抗作用，且對細胞免疫及體液免疫均有抑制作用，可通過下調T淋巴細胞受體信號通路，阻止活化的T淋巴細胞增殖并誘導其凋亡[7]。窄譜UVB能透過表皮到達真皮淺層，主要通過抑制機體的細胞免疫功能從而達到治療目的。本例患者予以抗組胺藥、雷公藤多苷片口服，糖皮質激素軟膏外用及窄譜UVB照射，聯合治療3周即獲臨床痊愈，且無任何不良反應發生，進一步證實了急性泛發性LP早期聯合治療的有效性和安全性。