1064 Nd:YAG激光聯合中藥濕敷治療面部中重度痤瘡療效觀察

韓娜娜，郭丙辰

痤瘡是青春期男女的常見病、多發病，病程慢性，易復發[1]。目前治療主要是針對毛囊皮脂腺的急、慢性炎癥，減少皮脂腺分泌、防止愈后遺留瘢痕，治療方法多種多樣，各有優缺點。筆者采用1064 Nd:YAG激光聯合中藥濕敷治療中重度面部痤瘡取得滿意的治療效果。

1 病例與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 入選標準 以中國醫師協會皮膚科醫師分會《中國痤瘡治療指南》專家組痤瘡的分級為依據[2]，入選患者中，選取面頸部皮損做為觀察部位，皮損程度Ⅲ～Ⅳ 級。

1.1.2 入選對象 在我院就診的中、重度痤瘡患者86例，男45例，女41例。年齡14～28歲，平均年齡21歲。其中Ⅲ 級 56 例，有炎性丘疹、膿皰；Ⅳ級 30例，有炎性丘疹、膿皰和膿腫。

1.1.3 排除標準 4周前口服或外用抗生素或維A酸類藥物，有過敏性皮炎、光敏感者，妊娠、哺乳期和并發傳染性疾病、血液疾病、精神疾病等患者。

1.2 方法

1.2.1 中藥七味消痘湯劑制備 取金銀花，連翹，野菊花，黃芩，蒲公英，當歸，陳皮方劑3劑，每劑加水1 000 ml，使用中藥煎藥機煎制30 min，裝袋冷凍備用。

1.2.2 治療方法 觀察組：采用面膜紙浸透七味消痘湯（加熱至40℃）反復濕敷患處15 min，待藥物充分滲透吸收后用75%乙醇進行面部皮損消毒，用高溫高壓消毒的粉刺針將所有膿頭、膿痂挑除。中藥湯劑帶回，每日濕敷治療1次，至膿液減少，使治療部位無膿痂，平均3次。皮損部位使用1064 Nd:YAG激光照射（能量密度14～18 J/cm2，額頭能量下調2～3 J/cm2），以皮損部微紅、自覺灼熱、輕微刺痛為宜，眼瞼及男性胡須部位不予照射。激光治療后即刻使用透明質酸敷料（商品名：益膚，南京天縱易康生物科技有限公司）外敷于面部皮膚（事先將敷料冷藏至0～4℃），每次15 min。間隔2周治療1次，激光治療3次為1個療程，期間每日使用透明質酸凝膠敷料3次，中藥方劑濕敷1次。對照組：使用1064 Nd:YAG激光治療（治療方法與觀察組相同），間隔2周治療1次，激光治療3次為1個療程，期間每日使用透明質酸凝膠敷料3次。

1.3 療效判定標準

參照Shalita等療效評判標準[3]，痊愈：皮損消退＞90%；顯效：皮損消退75%～ 89%；有效：皮損消退50%～74%；好轉：皮損消退25%～49%；無效：皮損＜25%或加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。3次激光治療后4周進行觀察。

1.4 統計學方法

觀察組和對照組在年齡和皮損程度，應用SPSSl0.0 統計軟件進行統計學處理，組間比較采用t檢驗，有效率比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。觀察組和對照組治療效果，采用Mann-Whitney 檢驗，按照α=0.05的檢驗水準為有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

選取2015年10月—2017年8月，在我院就診的中、重度痤瘡患者86例納入統計學分析，將入選患者隨機分成觀察組45例和對照組41例。比較觀察組與對照組患者平均年齡分別是（16.2±8.7）歲、（17.1±7.9）歲，差異均無統計學意義（t=0.501,P=0.618）。比較兩組患者的皮損程度Ⅲ級 （28例、26例）、Ⅳ級（17例、15）例，差異均無統計學意義（χ2=0.013,P=0.909），即觀察組和對照組在年齡和皮損程度方面資料均衡。

2.2 臨床療效

兩組患者分別按照預設治療方案治療后觀察療效，并進行統計分析。觀察組45例患者總有效率為91.1%，對照組患者總有效率為68.2%（表1，圖1）。采用Mann-Whitney 檢驗，對觀察組和對照組進行分析，Z=2.248，P=0.025，按照α=0.05的檢驗水準，有統計學意義，即觀察組和對照組間有差異，觀察組療效優于對照組。

表1 兩組痤瘡患者療效比較 （例）

3 討論

1064 Nd:YAG激光照射時，光熱作用使毛孔擴張，毛囊內的各種炎性物質和角栓容易排出；氧合血紅蛋白、色素細胞吸收激光后出現血管封閉、血栓形成、色素細胞膨脹破裂、對痤瘡炎癥后的充血性紅斑和色素沉著，有明顯改善。

文獻檢索結果顯示中藥治療痤瘡方劑中，用藥前兩類的藥以清熱藥和活血藥居多，且以清熱藥最多[4]。筆者采用中藥：金銀花，連翹，野菊花，黃芩，蒲公英，當歸，陳皮組方。金銀花、連翹為君，清熱解毒，芳香辟穢，輕清宣透，連翹還可散結、消腫，相伍為用，善于治療熱毒瘡癰。菊花、黃芩、蒲公英為臣，仿五味消毒飲之意，能增強清熱解毒作用，可用以癰疽疔毒，紅腫疼痛。佐以性溫味辛之當歸、陳皮，養血和血，燥濕理氣，增強散結消腫等功效，還可中和君臣諸藥寒涼之性，以防過涼傷正。諸藥合用，清熱解毒，消腫散結，從而治療痤瘡熱癰等紅腫熱痛、結塊癥狀。

圖2 兩組痤瘡患者治療前、后臨床表現

透明質酸凝膠敷料使用后皮膚水分含量增加，且隨著使用時間延長，水分增加更多，這進一步證實了透明質酸的保濕作用[5]。通過調控膠原合成、調節纖維蛋白活性和促進創傷皮膚表達生長因子而加速創傷愈合并有一定抗炎作用。其在皮膚表面形成一層黏彈性水化膜，可以使皮膚角質層光滑濕潤并阻隔外來細菌、灰塵和紫外線的侵入，保護皮膚免受侵害；同時透明質酸能滲入皮膚表皮層，輕微擴張毛細血管、增加血液循環、改善中間代謝、促進皮膚營養的吸收和廢物的排放，保持皮膚角質水分及纖維結構的完整性，有利于清潔皮膚老化的角質、污垢和黑頭粉刺，改善皮脂腺的分泌排泄，可有效治療痤瘡愈后早期色素沉著、早期淺表性瘢痕，以減少色素沉著及瘢痕形成[6]。

綜上所述，中西醫結合治療是具有中國特色的治療痤瘡的有效途徑[7]。1064 Nd:YAG激光聯合中藥治療面部中重度痤瘡，能夠加速炎癥消退、有效改善愈后外觀，減少復發，治療效果滿意。同時應注意到各種治療方法均有特點，此治療方法不能完全取代口服和外用藥物。