砥礪奮進七十載 凝心聚力再出發(fā)
——上海醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展的探索與實踐

□文/夏科家

2019年是中華人民共和國成立70周年，也是新中國醫(yī)療保障制度從創(chuàng)立到完善，逐步實現(xiàn)全面覆蓋的70周年。70年來，特別是全國醫(yī)療保險制度改革以來，上海既認真貫徹落實國家統(tǒng)一部署和要求，又結(jié)合上海實際，積極推進醫(yī)療保障領域各項改革，探索適合上海經(jīng)濟社會發(fā)展水平和群眾實際的醫(yī)療保障制度，為促進上海經(jīng)濟社會發(fā)展、保障和提升人民健康水平發(fā)揮了重要作用。

一、勇立潮頭，開拓創(chuàng)新，上海按照國家部署建立社會基本醫(yī)療保險制度的探索與實踐

1998年12月14日，國務院發(fā)布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，拉開了全國范圍內(nèi)實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的序幕。上海立即組織力量，研究制定“上海實施方案”。2000年，獨創(chuàng)建立“地方附加醫(yī)療保險制度”，較好解決了門診個人賬戶資金用完后和住院超出封頂線后的醫(yī)療保障問題。在職工醫(yī)保制度全面實施后，面對自負醫(yī)療費困難問題，2001年3月起，上海先后實施“特殊病種減負”“特困人群減負”“醫(yī)保綜合減負”等政策，實現(xiàn)了職工自負醫(yī)療費相對封頂，大大增強了參保人群安全感。此外，通過院長談判、確定總控指標的辦法，較好地控制了醫(yī)療費用的過快增長；在全國率先將藥品招標采購職能劃轉(zhuǎn)醫(yī)保部門，較好地推動了藥品領域改革。2015年，上海在全國率先建立了以“職工基本醫(yī)療保險制度”和“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度”為框架的全民醫(yī)療保障體系。至2018年末，上海有1524.82萬人參加職工基本醫(yī)療保險，342.76萬人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。這一時期，上海全面推進醫(yī)療保險制度改革，取得了令人矚目的顯著成就，為全國各地醫(yī)保改革提供示范、做出表率，得到國家主管部門的高度肯定。

二、繼往開來，揚帆奮進，邁向醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展新時代

黨的十九大以來，我國醫(yī)保改革進入全面建立中國特色醫(yī)療保障制度新的歷史時期。2018年11月，上海組建醫(yī)療保障局。新局成立以來，上海按照“兜底線、織密網(wǎng)、建機制”的要求，堅持“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的基本方針，進一步完善基本醫(yī)療保障制度體系，提高醫(yī)療保障待遇水平，優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦管理，強化醫(yī)療保障風險管控，促進醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展，積極承擔國家“4+7”藥品集中采購試點任務，加快推進長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點，奮力開創(chuàng)上海醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展新局面。

砥礪奮進七十載，凝心聚力再出發(fā)。站在新的歷史起點上，上海醫(yī)療保障事業(yè)將按照國家的部署和要求，在上海市委、市政府領導下，銳意進取、深化改革、創(chuàng)新發(fā)展。

一是始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導。全面貫徹落實習近平總書記考察上海重要講話精神和關于醫(yī)療保障工作的重要指示批示，進一步提高站位，以更強烈的責任擔當服務國家和上海發(fā)展戰(zhàn)略，以更大力度的改革推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

二是始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想。堅持民生是最大的政治，以辯證統(tǒng)一的眼光看待民生保障與經(jīng)濟發(fā)展，樹立抓民生就是抓發(fā)展、為民生而發(fā)展的立場觀點，更好地滿足人民群眾對健康生活、美好生活的向往。

三是始終堅持“保基本”。發(fā)展不平衡不充分是我國的主要社會矛盾和基本國情。身處上海這座具有國際影響力的社會主義現(xiàn)代化國際大都市，既要對標高質(zhì)量發(fā)展要求，小步走、不停步，積極穩(wěn)妥地把醫(yī)療保障事業(yè)推向前進；又要盡力而為、量力而行，做到保基本、保底線。

四是始終堅持創(chuàng)新驅(qū)動。高度關注新技術(shù)在醫(yī)療健康事業(yè)中的廣泛運用，敏銳把握科學技術(shù)發(fā)展趨勢，積極運用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，加強互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享、大數(shù)據(jù)監(jiān)管等，大力提升醫(yī)療保障工作的信息化水平。

五是始終堅持深化改革。上海醫(yī)保面臨不少改革攻堅任務：承擔國家“4+7”藥品集中帶量采購和使用擴圍任務、推動長三角異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算、DRG支付改革國家試點、治理醫(yī)用高值耗材、改善營商環(huán)境、完善長護險制度等，每一項工作都涉及繁重的改革任務。要以時不我待、只爭朝夕、勇于擔當?shù)木瘢垒岣母锛で椤⒈３指母锒Γ扑忌浦\、善作善成，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。