全民醫保70年探索：開辟社會治理之路

□文/楊燕綏

新中國成立后，我國在建立和發展公共衛生、醫療服務和醫療保障方面取得重大進展，取得輝煌成就，已經建立起全民醫保，正在進入全民健康發展新時期。在體制上，從政府管制到市場探索，最終走向社會治理。

新中國成立后，國家重在辦好人民衛生福利事業，城市以公共財政撥款為主、農村以集體經濟合作為主，提供公共衛生和初級保健服務。截至1977年底，全國85%的生產大隊實行了合作醫療，覆蓋人口80%以上。機關事業單位實行公費醫療、企業實行勞保醫療。1974年，世界衛生組織和世界銀行將此稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。總之，只要堅持公平原則和國民健康理念，公有制和計劃經濟體制可以促進初級保健發展。

1978-2009年間，中國意識到僅有政府投入難以滿足人民群眾日益增長的個人醫療需求，試圖通過增加醫療市場化供給，但這種嘗試是失敗的，凸顯了基本醫療領域的政府失靈與市場失靈問題。1998年國務院44號文件推出職工基本醫療保險，2002年推出新農合，2007年開展城鎮居民醫療保險試點。2009年，中共中央、國務院在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中提出，“堅持公共衛生公益性”和“強化政府責任和投入”，將推進基本醫療保障制度建設作為重點工作之一。

2010年，我國頒布了社會保險法。該法第31條規定醫保與醫院之間“訂立醫療服務協議”，依法界定了醫療保險和醫療機構間的社會契約關系。2014年，人社部在《關于進一步加強基本醫療保險醫療服務監管的意見》（簡稱54號文件）中提出，引入醫保智能審核與建設醫保醫院醫生對話平臺。2017年，國務院辦公廳《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》（簡稱55號文件）提出，正確處理政府和市場的關系，引導醫保進入定價機制和支付方式改革，推出中國式醫保DRG,由此形成以“醫療醫保對話-發揮市場定價作用-建立激勵相容補償機制（醫療非交易）”為核心詞的“一法兩規”的社會治理架構。2019年，基本醫療保險覆蓋13.5億人口。國家醫保局在貫徹黨的“共建共治共享社會治理格局”方面打開了局面。中國醫改終于走上醫療利益相關人參與和共贏的社會治理道路。但是，我國尚缺乏社會治理的法律體系和司法制度，建機制、立法制是完善全民醫保的重大任務。