青島：探索長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)的先行者

文/廖 化 海 韻

（作者單位：《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社）

我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度尚未全面建立，國(guó)家層面的試點(diǎn)于2016年開始。青島市基于問題導(dǎo)向，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，在全國(guó)率先探索建立旨在解決失能失智老人照護(hù)缺失難題的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。

青島市1987年即步入老齡化社會(huì)，老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快、高齡化特點(diǎn)突出。截至2018年底，全市60歲以上戶籍老年人口183.5萬(wàn)人，占總?cè)丝诒壤_(dá)22%。這其中，約有30萬(wàn)失能失智老人，生活不能自理，迫切需要社會(huì)性的長(zhǎng)期照護(hù)保障。

1 制度發(fā)展歷程

1.1 建立長(zhǎng)期護(hù)理保障制度

青島市探索建立長(zhǎng)期照護(hù)保障起步早，過程長(zhǎng)。2002年探索建立了家庭病床，2006年建立老年醫(yī)療護(hù)理，2011年探索建立醫(yī)療專護(hù)制度。這些政策的實(shí)施，緩解了失能者家庭的醫(yī)療護(hù)理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也為實(shí)行長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度奠定了基礎(chǔ)。

2012年7月, 青島市出臺(tái)《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見（試行）》，重點(diǎn)解決重度失能人員醫(yī)療護(hù)理問題。這是該市解決失能人員照護(hù)難題的制度創(chuàng)新。

從2015年起，隨著基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，作為城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的配套文件，青島市人社局出臺(tái)了《青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)管理辦法》，將農(nóng)村參保人員也納入長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)保障范圍，并于當(dāng)年開始引入商業(yè)保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦，從經(jīng)辦力量擴(kuò)充、監(jiān)管能力提升、專業(yè)技術(shù)手段加強(qiáng)等多個(gè)方面給予支持。

1.2 探索建立針對(duì)失智老人的精準(zhǔn)護(hù)理保障制度

2016年，青島市被確定為國(guó)家首批長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。為更好落實(shí)國(guó)家試點(diǎn)意見，2017年青島市印發(fā)《關(guān)于將重度失智老人納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍并實(shí)行“失智專區(qū)”管理的試點(diǎn)意見》（青人社發(fā)〔2016〕27號(hào)），對(duì)失智人員醫(yī)療護(hù)理和生活照料兩方面的基本需求給予制度保障。實(shí)行“失智專區(qū)”管理，在全國(guó)率先探索建立針對(duì)失智老人的精準(zhǔn)護(hù)理保障制度。

1.3 探索實(shí)施整合式新型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

2018年，青島以市政府名義印發(fā)了升級(jí)版《青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》，探索實(shí)施整合式新型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理保險(xiǎn)制度的創(chuàng)新升級(jí)。以多元化籌資為前提，以落實(shí)職工生活照料待遇為重點(diǎn)，以整合式照護(hù)服務(wù)為主線，著力構(gòu)建籌資渠道多元化、保障內(nèi)容多層次、服務(wù)提供精準(zhǔn)化、經(jīng)辦管理標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量監(jiān)控信息化的保障模式。

2 制度創(chuàng)新及特點(diǎn)

2.1 多渠道籌資，破解資金來(lái)源難題

早在2012年，在沒有國(guó)家上位法的情況下，青島市主要通過調(diào)整基本醫(yī)保統(tǒng)籌金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)籌集資金。而今，職工護(hù)理保險(xiǎn)資金通過醫(yī)保基金劃撥、財(cái)政補(bǔ)貼、個(gè)人賬戶代扣渠道籌集。其中，醫(yī)保統(tǒng)籌金按照基本醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)總額0.5%的比例按月劃撥，占總籌資額的65.9%，承擔(dān)了主要的籌資責(zé)任；財(cái)政按照每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼；第三部分是按照醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)0.2%的比例，從在職職工本人醫(yī)保個(gè)人賬戶資金中按月代扣。以上三項(xiàng)籌資年籌資總額12.9億元。居民護(hù)理保險(xiǎn)資金目前仍采取醫(yī)保基金劃撥方式，按照不超過當(dāng)年居民醫(yī)保基金籌集總額10%的比例劃轉(zhuǎn)，年籌資總額約5億元。

為確保基金安全，青島建立了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。每年從職工和居民護(hù)理保險(xiǎn)資金中按5%的比例提取建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，每年約6000萬(wàn)元，統(tǒng)一用于職工、居民護(hù)理保險(xiǎn)資金的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑和儲(chǔ)備。

2.2 與醫(yī)保有序銜接，同時(shí)理清邊界

青島建立的整合式照護(hù)服務(wù)模式和無(wú)縫銜接的服務(wù)保障機(jī)制，旨在為失能失智人員提供及時(shí)、連續(xù)、整合式的照護(hù)服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容主要包括急性期后的健康管理和維持性治療、長(zhǎng)期護(hù)理、生活照料、功能維護(hù)（康復(fù)訓(xùn)練）、安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷、精神慰藉等基本照護(hù)服務(wù)。重點(diǎn)對(duì)護(hù)理政策和服務(wù)資源進(jìn)行整合，要求同一家定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)參保人的需求進(jìn)行統(tǒng)籌考慮和整體提供，較好解決了以往照護(hù)服務(wù)碎片化問題。在保障內(nèi)容上，與醫(yī)保有序銜接，同時(shí)注意理清邊界。這里的“醫(yī)療”不是傳統(tǒng)意義上以治愈、搶救為目的的醫(yī)療，而是對(duì)疾病不可逆人員給予的一種維持性醫(yī)療照顧；這里的“康復(fù)訓(xùn)練（功能維護(hù)）”主要是對(duì)長(zhǎng)期臥床人員進(jìn)行的按摩、康復(fù)，與傳統(tǒng)意義上的康復(fù)訓(xùn)練不同。

2.3 科學(xué)設(shè)定報(bào)銷比例和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

青島市按照分類實(shí)施原則，梯次推進(jìn)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民護(hù)理保險(xiǎn)。其中，職工護(hù)理保險(xiǎn)兼顧醫(yī)療護(hù)理和生活照料等待遇，在全市同步實(shí)施；居民護(hù)理保險(xiǎn)暫以保障醫(yī)療護(hù)理為主，生活照料等待遇根據(jù)資金籌集情況適時(shí)推進(jìn)。

按照權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則，對(duì)職工和居民設(shè)定不同的待遇標(biāo)準(zhǔn)：參保職工報(bào)銷比例為90%，參保居民報(bào)銷比例為70%—80%。個(gè)人醫(yī)療費(fèi)根據(jù)其實(shí)際消費(fèi)按比例報(bào)銷。職工基本生活照料費(fèi)實(shí)行限額結(jié)算方式，并與評(píng)估等級(jí)掛鉤。失能評(píng)估等級(jí)為三、四、五級(jí)的，入住機(jī)構(gòu)每月按照660元、1050元和1500元的限額標(biāo)準(zhǔn)支付。對(duì)居家的參保人，每周最多可享受3、5、7個(gè)小時(shí)的照護(hù)服務(wù)，每小時(shí)按照50元標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。重度失智職工比照失能人員評(píng)估五級(jí)享受基本生活照料待遇。

2.4 服務(wù)形式精準(zhǔn)設(shè)計(jì),需求供給突出整合式照護(hù)理念

青島市堅(jiān)持以需求為中心，精準(zhǔn)設(shè)計(jì)“4+3”護(hù)理服務(wù)形式，滿足不同群體多樣化需求。按照“群體分類、需求分類、服務(wù)分類”原則，針對(duì)失能人員的實(shí)際需要設(shè)計(jì)了4種服務(wù)形式：依托二級(jí)醫(yī)院開展“專護(hù)”，依托護(hù)理院（養(yǎng)老院）開展“院護(hù)”，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登門開展“家護(hù)”，在農(nóng)村地區(qū)依托衛(wèi)生室開展“巡護(hù)”。針對(duì)失智人員，實(shí)行“失智專區(qū)”管理，設(shè)計(jì)了“長(zhǎng)期照護(hù)”“短期照護(hù)”和“日間照護(hù)”3種服務(wù)形式。

在服務(wù)方式上，充分考慮參保人實(shí)際需求與現(xiàn)實(shí)供給可能，將其迫切需要的醫(yī)療護(hù)理、生活照料、康復(fù)訓(xùn)練（功能維護(hù)）、精神慰藉等多層面需求統(tǒng)籌考量，突出護(hù)理機(jī)構(gòu)的全鏈條服務(wù)責(zé)任，既能夠在養(yǎng)老護(hù)理院和居家提供專業(yè)化服務(wù)，又能夠?yàn)榧彝フ樟险咛峁┘寄芘嘤?xùn)和技術(shù)支持，促進(jìn)醫(yī)療、養(yǎng)老、照護(hù)服務(wù)等各類資源深度整合，解決以往照護(hù)服務(wù)碎片化問題。

2.5 強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管，確保基金安全

為了保障制度健康運(yùn)行，青島市建立了一系列監(jiān)管服務(wù)機(jī)制。

一是建立長(zhǎng)期照護(hù)需求等級(jí)評(píng)估制度。借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，青島市制定了本地化的失能人員需求等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估工具和評(píng)估流程。評(píng)估結(jié)果分為六級(jí)（0-5級(jí)），其中，三、四、五級(jí)可享受照護(hù)待遇，對(duì)失智人員，由臨床專家根據(jù)疾病診斷意見和MMSE量表等綜合確定，病情達(dá)到重度者方可享受待遇。

二是建立護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)準(zhǔn)入制度，明確準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和條件并實(shí)行協(xié)議管理, 堅(jiān)持公立、民營(yíng)一視同仁，鼓勵(lì)社區(qū)嵌入式微型連鎖機(jī)構(gòu)發(fā)展。

三是開發(fā)護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦和服務(wù)專用App，實(shí)行智能監(jiān)管。通過GPS定位、指紋識(shí)別等技術(shù)手段，對(duì)機(jī)構(gòu)上門服務(wù)情況實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保服務(wù)質(zhì)量和基金安全。

四是對(duì)護(hù)理服務(wù)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。標(biāo)準(zhǔn)化管理流程圖在全市護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一上墻公布，主動(dòng)接受監(jiān)督，確保其提供的護(hù)理服務(wù)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有執(zhí)行、有評(píng)價(jià)。

五是建立社商合作經(jīng)辦機(jī)制。堅(jiān)持政府主導(dǎo)下的社會(huì)共治，加強(qiáng)和社會(huì)有關(guān)方面的合作溝通和互動(dòng)，依托商保公司和長(zhǎng)期照護(hù)協(xié)會(huì)等專業(yè)第三方機(jī)構(gòu)參與服務(wù)和監(jiān)管，參與照護(hù)人才培訓(xùn)、護(hù)理機(jī)構(gòu)輔導(dǎo)、促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量提升等，有效提升監(jiān)管績(jī)效。

六是評(píng)估管理標(biāo)準(zhǔn)化。健全標(biāo)準(zhǔn)化的申辦流程，參保人員從待遇申請(qǐng)、機(jī)構(gòu)初篩、評(píng)估結(jié)論下達(dá)等各環(huán)節(jié)全部實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，并引入第三方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)失能人員評(píng)估，提高評(píng)估工作績(jī)效。

3 制度實(shí)施效果

目前，青島長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋，惠及860萬(wàn)城鄉(xiāng)參保人。其中，職工374萬(wàn)人，居民486萬(wàn)人。7年來(lái)，累計(jì)支付護(hù)理保險(xiǎn)資金17億元，惠及6萬(wàn)多名重度失能失智人員。從運(yùn)行情況看，取得了“個(gè)人家庭減負(fù)擔(dān)、護(hù)理機(jī)構(gòu)得發(fā)展、基金支出增績(jī)效”的顯著成效，走出了失能失智社會(huì)化照護(hù)新路子。

3.1 照護(hù)難題得到有效破解

2018年4月升級(jí)版長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度實(shí)施以來(lái)，全市65.8萬(wàn)名60歲以上參保職工中，1.94萬(wàn)名重度失能失智人員享受到保障待遇，實(shí)際保障率2.9%。從全國(guó)范圍看，60歲以上人員完全失能率約為3%，青島職工護(hù)理保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。一年間，青島市支付護(hù)理保險(xiǎn)資金3.2億元，其中醫(yī)療費(fèi)2.5億元，照護(hù)服務(wù)費(fèi)0.7億元。共有1.43萬(wàn)名職工享受了居家照護(hù)服務(wù)，護(hù)士、護(hù)理員等專業(yè)照護(hù)人員共上門服務(wù)77.5萬(wàn)人次，累計(jì)服務(wù)134.1萬(wàn)小時(shí)。過去“機(jī)構(gòu)不能醫(yī)、醫(yī)院不能養(yǎng)、家庭無(wú)力護(hù)”的困局發(fā)生根本性改變。近2萬(wàn)人在享受良好照護(hù)服務(wù)后，有尊嚴(yán)地走完人生最后旅程。長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度，通過共建共享，減輕了失能失智人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照護(hù)壓力，明顯增強(qiáng)了其獲得感，維護(hù)了代際之間的良好關(guān)系，提升了人民對(duì)未來(lái)的預(yù)期，有利于促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，體現(xiàn)社會(huì)文明進(jìn)步。

3.2 護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)快速培育發(fā)展

我國(guó)老齡化來(lái)勢(shì)猛、發(fā)展快，養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)業(yè)相對(duì)滯后。許多失能失智老人在家居住無(wú)人照料，聘人照料和入住機(jī)構(gòu)拿不起錢，想入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的低收費(fèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又一床難求。老年護(hù)理的社會(huì)需求很大，單靠政府投入，財(cái)政無(wú)法承受。社會(huì)力量掙不到錢也不愿投入，這個(gè)矛盾在各地都很突出，亟待解決。青島實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)后，有了基金的支付，增強(qiáng)了社會(huì)力量投入長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)業(yè)的吸引力。目前該市護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)已發(fā)展到700多家，其中民營(yíng)機(jī)構(gòu)近九成，護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)基本形成，促進(jìn)了養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理定位與轉(zhuǎn)型發(fā)展，帶動(dòng)了創(chuàng)業(yè)就業(yè)。全市專業(yè)從事照護(hù)服務(wù)的人員超過1.5萬(wàn)人。

護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力明顯提高。以失智照護(hù)為例，由于照護(hù)難度大，長(zhǎng)護(hù)制度建立前，絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拒收失智老人，即使接收了，護(hù)理方式和內(nèi)容也簡(jiǎn)單粗暴，缺少人文關(guān)懷，有的機(jī)構(gòu)甚至對(duì)老人進(jìn)行捆綁約束。2017年以來(lái)，先后三批15家單位納入試點(diǎn)，經(jīng)過兩年運(yùn)行，情況有了明顯變化。參與試點(diǎn)的單位從以前的簡(jiǎn)單看護(hù)，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療護(hù)理、生活照料、心理疏導(dǎo)、精神慰藉、情感照護(hù)等全方位專業(yè)服務(wù)，更加注重人性化，著重進(jìn)行情感護(hù)理。有的學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)國(guó)家失智專業(yè)照護(hù)經(jīng)驗(yàn)和理念，形成了自己的服務(wù)特色；有的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)積極改造設(shè)施設(shè)備、提升照護(hù)服務(wù)能力，吸引失智老人入住，形成了良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。目前失智專區(qū)管理模式已在全市全面推開。

以青島市福彩四方老年公寓為例。該機(jī)構(gòu)在未開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)之前，設(shè)有醫(yī)務(wù)室，只有一個(gè)大夫、一個(gè)護(hù)士。據(jù)院長(zhǎng)楊乃發(fā)介紹，老年公寓在2002年以公建民營(yíng)的方式成立，當(dāng)時(shí)社會(huì)上還沒有什么失能失智專業(yè)照護(hù)的概念，連年虧損，只能通過其它經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目（洗浴中心）來(lái)彌補(bǔ)養(yǎng)老院的虧空，勉強(qiáng)維持運(yùn)營(yíng)。自從承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)以來(lái)，該老年公寓運(yùn)營(yíng)情況明顯改善，現(xiàn)在擁有醫(yī)護(hù)人員89人，除了為入住機(jī)構(gòu)的老人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，還面向周邊社區(qū)居民，服務(wù)范圍進(jìn)一步延伸。醫(yī)療條件也不斷改善，服務(wù)水平不斷提高，老年公寓步入健康發(fā)展軌道。

3.3 醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)優(yōu)化利用

青島長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施后，絕大多數(shù)失能失智老人回歸家庭和養(yǎng)老院，不再滯留在大醫(yī)院，這樣，社會(huì)性住院?jiǎn)栴}，即老年人常年住院壓床問題得到明顯緩解，高精尖的臨床醫(yī)療資源得以優(yōu)化利用。累計(jì)支付的17億元護(hù)理保險(xiǎn)資金，共結(jié)算了2600萬(wàn)天的居家或在院護(hù)理服務(wù)。經(jīng)測(cè)算，同樣資金如購(gòu)買二、三級(jí)醫(yī)院住院服務(wù)是180多萬(wàn)天，相差14倍。可見，醫(yī)保基金使用效益大大提高。

3.4 居家護(hù)理實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展

青島市居家照護(hù)服務(wù)人數(shù)占總數(shù)七成，基本形成以居家為主，社區(qū)、機(jī)構(gòu)為輔的照護(hù)格局。居家照護(hù)是青島照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)，越來(lái)越受到老年人和家屬的歡迎。在青島市政府的扶持和政策引導(dǎo)下，本地的居家照護(hù)服務(wù)公司（如言林居家）引進(jìn)國(guó)際上先進(jìn)的居家照護(hù)模式，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和創(chuàng)新的服務(wù)方式，通過專業(yè)護(hù)理措施和高效管理手段，以較低的運(yùn)行成本提供了高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)，使服務(wù)對(duì)象足不出戶就能得到專業(yè)的健康照護(hù)。

張華是一位64歲的退休女工，2018年10月因腦膠質(zhì)瘤成了植物人，需要經(jīng)常更換胃管、尿管，預(yù)防褥瘡等，這對(duì)沒有專業(yè)護(hù)理能力的普通家庭來(lái)說(shuō)是個(gè)災(zāi)難。如果選擇“院護(hù)”，經(jīng)濟(jì)上有困難，如果家屬選擇自己在家照護(hù)，又缺乏專業(yè)能力和足夠的精力。李圣義是張華的老伴，63歲，退休金只有2200元。正當(dāng)他對(duì)生活陷入絕望之際，醫(yī)保部門及時(shí)為其辦理了居家照護(hù)需求等級(jí)評(píng)估，言林居家安排護(hù)士小譚每周提供7小時(shí)上門服務(wù)。居家照護(hù)50元/小時(shí)，個(gè)人只需承擔(dān)10%，每月費(fèi)用不到150元。現(xiàn)在，李圣義沒了后顧之憂，逢人就說(shuō)：“感謝國(guó)家，要不是有了好政策，我真就跳樓了！”

護(hù)士小譚是位31歲的男青年，曾在一家三甲綜合醫(yī)院工作四年。他每天為張華提供的服務(wù)主要包括：尿管護(hù)理、胃管護(hù)理、皮膚護(hù)理、生命體征檢測(cè)等。如遇突發(fā)情況，這種基于互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的上門服務(wù)模式，會(huì)派單給距離最近的護(hù)士或護(hù)理員上門處理，就像美團(tuán)外賣和滴滴打車一樣，及時(shí)響應(yīng)，隨叫隨到，非常適合居家護(hù)理服務(wù)的需求。

4 體會(huì)與思考

7年來(lái)，青島始終圍繞“為了什么人”“重點(diǎn)解決什么問題”進(jìn)行總體制度架構(gòu)設(shè)計(jì)，實(shí)施漸進(jìn)式改革，重點(diǎn)突破、分步實(shí)施，試點(diǎn)先行、循序漸進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理保險(xiǎn)制度從無(wú)到有、從職工到居民、從城鎮(zhèn)到農(nóng)村、從保障失能到兼及失智、從解決醫(yī)療護(hù)理到提供生活照料，從落實(shí)照護(hù)待遇到開展延緩失能失智的持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展，不斷拓展保障范圍，豐富保障內(nèi)容，完善制度體系。

4.1 以基本醫(yī)保為依托，以醫(yī)療護(hù)理為突破口，以城鄉(xiāng)整合為契機(jī)，漸進(jìn)實(shí)施并完善長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)

青島市先是通過家庭病床等方式將失能老人的醫(yī)療護(hù)理相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，再在醫(yī)保框架內(nèi)建立醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，不必另行籌集基金和另設(shè)操作管理平臺(tái)，相對(duì)容易一些。通過一個(gè)過渡性的制度，逐步擴(kuò)大保障范圍，探索籌資渠道，積累管理經(jīng)驗(yàn)，培育服務(wù)隊(duì)伍，完善護(hù)理服務(wù)和經(jīng)辦管理平臺(tái)，最后水到渠成地建立了真正的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

政策完善的過程中，又以基本醫(yī)保制度實(shí)施城鄉(xiāng)整合為契機(jī)，青島長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民全覆蓋。目前居民籌資水平仍偏低，且允許參保居民根據(jù)自身情況選擇繳費(fèi)檔次，享受不同的待遇標(biāo)準(zhǔn)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民兩檔待遇逐年接近，正在逐步走向保障水平的統(tǒng)一。這項(xiàng)政策對(duì)于縮小城鄉(xiāng)差別、促進(jìn)社會(huì)和諧也具有重要意義。

4.2 大力扶持民營(yíng)照護(hù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，社會(huì)力量成為長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的主體

青島市堅(jiān)持公立、民營(yíng)一視同仁，建立市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過政策扶持，鼓勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。穩(wěn)定持續(xù)的資金注入，撬動(dòng)了社會(huì)資源向養(yǎng)老照護(hù)領(lǐng)域配置。通過鼓勵(lì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為在院參保人提供專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展上門居家照護(hù)，促進(jìn)社區(qū)民營(yíng)照護(hù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。目前，民營(yíng)機(jī)構(gòu)承擔(dān)業(yè)務(wù)量占98%以上，成為照護(hù)服務(wù)的主力。這是青島長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)形成良性發(fā)展和保持競(jìng)爭(zhēng)活力的關(guān)鍵。

4.3 立足國(guó)情，堅(jiān)持國(guó)際視野，彰顯特色

發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行了幾十年探索實(shí)踐，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。青島注重把握國(guó)際發(fā)展新趨勢(shì)，充分考慮“疾病和衰老”并存的帶病老齡化現(xiàn)實(shí)（青島7年的數(shù)據(jù)顯示，需要照護(hù)的老人帶病率98%以上）。為此，青島市基于對(duì)美國(guó)華人社區(qū)興起的“老人全包式照護(hù)服務(wù)”、日本介護(hù)保險(xiǎn)2025年規(guī)劃目標(biāo)“發(fā)展全人醫(yī)療及社會(huì)照護(hù)整合系統(tǒng)”、我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)長(zhǎng)照2016年啟動(dòng)的整合式照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目等的思考和借鑒，堅(jiān)持以需求為中心，基于整合資源和效率提升考慮，對(duì)保障內(nèi)容和服務(wù)資源進(jìn)行有機(jī)整合，實(shí)行整合式照護(hù)模式，并規(guī)定享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療保險(xiǎn)既厘清邊界又有序銜接，這是青島長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行的一個(gè)鮮明特點(diǎn)。

世界銀行預(yù)計(jì)，2050年我國(guó)65歲以上人口占比將達(dá)到26%，我國(guó)將以極快的速度進(jìn)入超高齡社會(huì)（65歲以上人口超占比超過21%，WHO）。屆時(shí)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展將面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。日本、德國(guó)、英國(guó)及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的數(shù)據(jù)顯示，被動(dòng)給予失能失智人員護(hù)理保障的做法，已讓其政府財(cái)政不堪重負(fù)。開展延緩失能失智工作成為發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)積極應(yīng)對(duì)老齡化的新趨勢(shì)和重要政策選擇。為此，青島超前謀劃，提前應(yīng)對(duì)，在國(guó)內(nèi)率先提出開展延緩失能失智工作，這是該市積極應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的又一創(chuàng)新舉措。