新中國醫療保障70年大事記

文/郭心潔 張 琳

（作者單位：《中國醫療保險》雜志社）

今年是中華人民共和國成立70周年，我國醫療保障制度也歷經了近70年的光輝歷程。從建國初期實行的適應計劃經濟體制的勞保、公費醫療，到適應市場經濟體制的城鎮職工醫療保險制度，從職工基本醫保制度到建立全民醫保制度，再到開啟全面建成新時代中國特色醫療保障體系新征程，我國醫療保障制度改革發展始終與時代共進，與人民健康同行。值此新中國成立70周年之際，本刊梳理了我國醫療保障領域70年大事，以此向共和國70華誕獻禮。

1.1949年

9月29日，《中國人民政治協商會議共同綱領》通過，提出在我國逐步實行勞動保險制度。

2.1951年

2月26日，《中華人民共和國勞動保險條例》頒布，我國開始實施勞動保險制度，規定職工在疾病、非因工負傷和殘廢情形下的保障政策，被稱為“勞保醫療”。勞動保險條例是新中國成立后在社會保障制度方面頒布的第一個法規，標志著新中國社會保險制度的正式確立。

3.1952年

6月27日，《中央人民政府政務院關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業單位的國家工作人員實行公費醫療預防的指示》頒布，決定在國家工作人員范圍內實施公費醫療制度。

8月30日，衛生部發布《國家工作人員公費醫療預防實施辦法》，我國正式開始實施公費醫療制度。

4.1953年

1月9日，政務院通過《關于中華人民共和國勞動保險條例若干修正的決定》，擴大勞動保險的實施范圍，但其對象還是僅限于國營企業和一部分集體企業的職工。

5.1955年

5月1日，山西省高平縣米山鄉以3家私人藥鋪和10位民間醫生自愿結合為基礎，成立了聯合保健站，最早實行“醫社結合”。此后，多地相繼辦起了類似的合作醫療，有的稱“統籌醫療”，有的稱“集體保健醫療”。

6.1959年

12月21日全國農村衛生工作會議在山西省稷山縣召開，正式肯定了合作醫療，并將名稱統一為農村合作醫療制度，即后來所說的“老農合”。

7.1965年

6月26日,毛澤東作出“把醫療衛生工作的重點放到農村去”的指示（即著名的“626”指示），農村合作醫療制度進一步在全國推行。截至1977年底，全國90%的生產大隊實行了合作醫療，農村人口覆蓋率達80%以上，基本解決了廣大農村社會成員看病難的問題。

8.1979年

12月15日，衛生部、農業部、財政部、國家醫藥總局、全國供銷合作總社聯合發布《農村合作醫療章程（試行草案）》，農村合作醫療的實施正式在制度上得到了確立。

9.1985年

4月25日，國務院批轉衛生部《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》，提出對衛生醫療機構實行放權、讓利、搞活，實行鼓勵創收和自我發展的政策，改革收費制度。

10.1988年

9月4日，勞動部印發《關于女職工生育待遇若干問題的通知》（勞險字〔1988〕2號），這是新中國成立以來關于女職工勞動保護方面的第一個比較完善的法規。

11.1989年

3月4日，國務院批轉《國家體改委1989年經濟體制改革要點》，提出在遼寧丹東、吉林四平、湖北黃石、湖南株洲進行醫療保險制度改革試點，同時在深圳、海南進行社會保障制度綜合改革試點。這是國家層面首次作出的醫療保險制度改革的試點探索。

12.1992年

9月7日，勞動部印發《關于試行職工大病醫療費用社會統籌的意見的通知》（勞險字〔1992〕25號），開始探索建立統籌基金制度，以保證職工的大病醫療。

13.1993年

11月14日，黨的十四屆三中全會通過《中共中央關于建立社會主義市場經濟體制若干問題的決定》，提出建立多層次的社會保障體系，城鎮職工養老和醫療保險金由單位和個人共同負擔，實行社會統籌和個人賬戶相結合。

14.1994年

4月14日，國家體改委、財政部、衛生部、勞動部聯合發布了《關于職工醫療保險制度改革的試點意見》（體改分〔1994〕51號），提出試點建立社會統籌與個人賬戶相結合的社會醫療保險，探索建立職工醫保制度。

7月5日，第八屆全國人大常委會通過《中華人民共和國勞動法》，首次以國家立法形式確定了社會保險的基本原則、體系框架和基本制度模式，有力推動了社會保險法制建設。

11月18日，國務院發布《關于江蘇省鎮江市、江西省九江市職工醫療保障制度改革試點方案批復》（國函〔1994〕116號），同意從1994年12月開始在江蘇鎮江、江西九江進行職工醫療保障制度改革試點，即“兩江”試點。

15.1995年

鎮江、九江正式開始進行職工醫保制度改革試點工作，為全國醫療保險制度改革探路。

16.1996年

5月5日，國務院辦公廳轉發四部委《關于職工醫療保障制度改革擴大試點的意見》（國辦發〔1996〕16號），在總結“兩江”試點的基礎上，將醫保改革試點范圍擴大到20多個省區的40多個城市。

17.1998年

12月14日，國務院出臺《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號），明確規定了制度覆蓋范圍、籌資渠道、統籌層次、基金結構、支付政策、管理規則、服務資源以及特定群體待遇和補充保險等成套政策。職工基本醫保制度的建立，標志著實施了40多年的公費、勞保醫療制度的終結，我國從單位醫療保障開始向社會醫療保障轉變。

18.1999年

4月26日，勞動保障部和國家藥監局發布《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法的通知》（勞社部發〔1999〕16號），規定了定點零售藥店的審查和確定的原則，應具備的資格與條件等。

5月11日，勞動保障部、衛生部、國家中醫藥管理局聯合發布《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發〔1999〕14號），規定了定點醫療機構的審查和確定的原則，應具備的資格與條件等。

6月30日，勞動保障部等5部門聯合發布《關于印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發〔1999〕22號），對基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準進行了規定。

12月，全國范圍的社會保障卡建設正式起步，上海市發放了全國第一張社?？ā＝刂?019年2月底，全國持卡人數達到12.41億人。

19.2000年

5月25日，勞動和社會保障部發布《關于印發國家基本醫療保險藥品目錄的通知》（勞社部發〔2000〕11號），要求嚴格基本醫療保險用藥管理，保障職工的基本用藥需求，合理控制藥品費用支出。

至此，“三二一”（三個目錄、兩個定點、一個結算辦法）管理規范基本上與制度改革同步建立，并成為醫保管理范式。

20.2002年

10月19日，中共中央、國務院發布《關于進一步加強農村衛生工作的決定》（中發〔2002〕13號），具體規定重建農村合作醫療體系的政策措施。

10月30日，全國農村衛生工作會議提出逐步建立和完善新型農村合作醫療制度、醫療救助制度。

21.2003年

1月16日，國務院辦公廳轉發衛生部等三部門《關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》（國辦發〔2003〕3號），提出建立新型農村合作醫療制度。我國開始進行新農合試點工作，數億農民無醫保的歷史從制度上宣告結束。

3月4日，民政部等部委聯合下發《關于實施農村醫療救助的意見》（民發〔2003〕158號），我國開始在農村建立社會醫療救助制度。

5月26日，勞動保障部出臺《關于城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見》（勞社廳發〔2003〕10號），著力解決以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業的人員的醫療保障問題。靈活就業人員被納入醫療保險保障范疇，是醫療保險擴大覆蓋范圍的一個體現。

22.2005年

3月14日，國務院辦公廳轉發民政部等部門《關于建立城市醫療救助制度試點工作意見的通知》（國辦發〔2005〕10號），我國開始在城市建立醫療救助制度。

23.2007年

3月29日，中國醫療保險研究會成立。作為醫保領域的國家級智庫，中國醫療保險研究會十余年來致力于醫療保險全面系統深度研究，為醫療保險改革發展提供了重要的理論支持、政策咨詢和技術支撐。

7月10日，國務院發布《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號），提出開展城鎮居民基本醫療保險試點，城鎮居民醫保制度開始在全國范圍建立，填補了我國全民醫療保險制度最后的一塊制度空白。

10月8日，城鎮居民基本醫療保險試點評估專家組在京成立，中國醫療保險研究會會長王東進任組長。作為獨立客觀的第三方評估機構，專家組撰寫的評估報告報送國務院領導，并為人社部等部門參考、采納，為城鎮居民醫療保險的全面推開和全民醫保制度的建立完善發揮了重要的資政助治作用。

24.2008年

10月25日，國務院辦公廳發布《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》（國辦發〔2008〕119 號），提出將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍。

10月，《中國醫療保險》雜志創刊，公開發行以來在正確引領醫保輿論、為醫保改革助力發聲方面發揮了積極作用，成為醫保領域主流媒體。

25.2009年

3月17日，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）發布，提出加快建設醫療保障體系，全面推開城鎮居民基本醫療保險、全面實施新型農村合作醫療制度。

26.2010年

10月28日，《中華人民共和國社會保險法》由第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十七次會議通過，將職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險上升為法律制度，標志著包括醫療保障在內的社會保險制度從實驗階段走向定型、穩定、可持續發展階段。

27.2012年

8月24日，六部委聯合發布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》(發改社會〔2012〕2605號)，我國開始建立城鄉居民大病保險制度。

11月8日，黨的十八大報告提出：“整合城鄉居民基本醫療保險制度，健全全民醫保體系?！鄙綎|等地啟動實施城鄉居民醫保制度整合工作。

28.2013年

3月5日，國務院政府工作報告正式宣布：“全民基本醫保體系初步形成，各項醫療保險參保超過13億人”，全民醫保制度基本建立。

29.2014年

5月1日起，《社會救助暫行辦法》開始施行。其中規定，國家建立健全醫療救助制度，保障救助對象獲得基本醫療衛生服務。對于低保人員、特困供養人員等救助對象，提供包括補貼參保、補助自負費用等形式的救助。

30.2015年

4月30日，國務院辦公廳轉發民政部等部門《關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作意見的通知》(國辦發〔2015〕30號)，提出進一步完善城鄉醫療救助制度，全面開展重特大疾病醫療救助。

8月2日，國務院辦公廳發布《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》(國辦發〔2015〕57號)，全面推進城鄉居民大病保險工作。

31.2016年

1月3日，國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（國發〔2016〕3號），城鄉居民醫保制度整合工作進入快車道。截至2017年，全國除少數幾個?。▍^）外，基本完成了整合任務，實現了“六統一”（即統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理）。

7月8日，人社部辦公廳印發《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》(人社廳發〔2016〕80號)》，提出開展長期護理保險試點，15個城市作為長護保險試點。

10月25日，中共中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》，作為推進健康中國建設的宏偉藍圖和行動綱領。

11月17日，國際社會保障協會（ISSA）授予中國政府“社會保障杰出成就獎”，我國已建立起世界上最大的社會保障體系。

12月7日，國家異地就醫結算系統平臺正式上線，標志著跨省異地就醫住院費用直接結算工作全面啟動，異地就醫結算問題不再是群眾的就醫痛點。截至2019年3月底，跨省異地就醫直接結算突破200萬人次。

32.2017年

2月4日，國務院辦公廳發布《關于印發生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案的通知》(國辦發〔2017〕6號)，指定12個城市作為生育保險和基本醫療保險合并實施試點。通過整合兩項保險基金及管理資源，有利于強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，建立適應我國經濟發展水平、優化保險管理資源、實現兩項保險長期穩定可持續發展的制度體系和運行機制。

6月28日，國務院辦公廳印發《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發〔2017〕55號），提出要全面建立并不斷完善符合我國國情和醫療服務特點的醫保支付體系，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。

7月，人力資源社會保障部對外公布36種藥品進入醫保目錄后的價格談判結果，并同步確定了這些藥品的醫保支付標準，與2016年平均零售價相比，談判藥品平均降幅達44%，最高降幅達70%。這是醫保藥品準入首次國家談判。

10月18日，黨的十九大報告中提出：“加強社會保障體系建設。按照兜底線、織密網、建機制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次社會保障體系?！碧岢鋈娼⒅袊厣t療保障制度。明確了新時代包括醫療保障在內的社會保障體系建設目標和方向。以黨的十九大為標志，中國醫保改革發展進入全面建成中國特色醫療保障體系的新時代。

33.2018年

3月13日，國務院機構改革方案公布。方案提出，將人力資源社會保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛生和計劃生育委員會的新型農村合作醫療職責，國家發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責，民政部的醫療救助職責整合，組建國家醫療保障局，作為國務院直屬機構。

4月22日，第一張全國統一的電子社保卡在山東省青島市落地，標志著社?？ň€上線下功能的打通。截至2019年6月，全國共簽發2012萬張電子社?？?，在全國364個地市正式上線。

5月31日，國家醫療保障局掛牌成立。我國醫療保障改革與制度建設自此由部門分割、經辦分割、資源分割、信息分割的舊格局，進入統籌規劃、集權管理、資源整合、信息一體、統一實施的新格局，開啟了新時代中國特色醫療保障制度建設新征程。

7月20日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《國稅地稅征管體制改革方案》，明確從2019年1月1日起，將基本養老保險費、基本醫療保險費、失業保險費、工傷保險費、生育保險費等各項社會保險費交由稅務部門統一征收，終結了長達20年的社保征繳和稅務征收并存的格局。

9月30日，國家醫保局、財政部、國務院扶貧辦印發《醫療保障扶貧三年行動實施方案(2018-2020年)》，為全國醫保系統扶貧工作作出頂層設計，要求到2020年，農村貧困人口全部納入基本醫保、大病保險和醫療救助保障范圍。

34.2019年

1月17日，國務院辦公廳發布《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》，對國家組織藥品集中采購和使用試點工作作出部署，選擇北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市開展試點工作（即“4+7”試點），探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥品價格形成機制。這是首次由國家醫保局主導的聯合招標采購，隨著占我國三分之一醫藥市場“以量換價”的成果落地執行，談判藥品價格也迎來了實質性的下降。

4月1日，國務院印發《降低社會保險費率綜合方案》。降低社會保險費率是黨中央、國務院作出的重大決策部署，是實施更大規模減稅降費措施的重要內容，是應對經濟下行壓力的重要舉措，對于減輕企業負擔、激發微觀主體活力、促進經濟增長具有重要作用，事關改革發展穩定全局。

5月20日，疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作啟動，30個城市被列為試點。這是國家層面第一次真正意義上的對DRG付費方式改革進行的探索。

6月27日，國家醫保局發布《關于印發醫療保障標準化工作指導意見的通知》，提出統一規劃、統一分類、統一發布、統一管理，制定各項醫療保障標準，形成全國統一的醫療保障標準化體系，醫保信息化建設將進入歷史性革新階段。