根本在制度

文/王東進

（作者單位：中國醫療保險研究會）

壯麗70年，奮進新時代。

共和國已經走過壯麗70年的光輝歷程，跨入奮進新時代。與共和國同舟共進的中國醫療保障制度（以下簡稱“中國醫保制度”）也走過了近70年的崢嶸歲月。

回眸走過的歷程，展望前行的道路，有一條閃光的主線展現在我們面前：那就是制度建設，建設醫保制度，建設一個符合中國國情、能保障人民基本醫療需求和健康福祉的中國醫保制度。

——70年來，在黨的集中統一領導下，我們一直在為建設一個什么樣的醫保制度，為什么建設這個制度和怎樣建設這個制度，篳路藍縷，上下求索，勇毅篤行。

——70年來，乘著改革開放的浩蕩東風，我們開拓進取，改革創新，一件事情接著一件辦，一年接著一年干，終于蹚出了一條符合中國國情的醫保之路，建立起具有中國特色的、全世界覆蓋范圍最大、保障人群最多的全民基本醫療保障制度。

——70年來，中國醫保改革取得的所有成就，歸根結底，都源于建立起了這樣一個好的醫保制度。中國人民總體健康水平的大幅提升，以及醫藥衛生事業獲得長足發展，在相當程度上都得益于有了這樣一個好的醫保制度。

——70年來，我們獲得的最基本的認知、最寶貴的經驗、最深刻的啟示就是：根本在制度——保障中國人民的基本醫療需求，根本在制度；滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要，同樣根本在制度。奮斗新時代，中國醫保人堅守初心、勇擔使命，最關鍵的一招，就是要牢牢抓住醫保制度建設這個根本，在全面優化完善中國醫保制度這條主線，守正創新、行穩致遠、久久為功，全面建成中國特色高質量的醫療保障制度體系，滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要。

一、根本在制度，制度建設是最根本的建設

制度（體制），是國家、企業和組織（單位）等，在不同領域不同層面的規則、規范、規矩；制度就是節制各種組織和人員行為的尺度。常言說得好：“沒有規矩不成方圓”。如果沒有一個好的制度，行為就會失范、失序，社會就要亂套而“不成體統”。

古人說：“凡將立國，制度不可不察也，治法不可不慎也，國務不可不謹也，事本不可不摶也。”“君子務本，本立而道生。”意思就是，治理國家要緊緊抓住制度建設這個根本，制度這個根本建立起來了，治理原則、治理辦法等“道”也就會有了。鄧小平同志在改革開放初期就指出，制度是具有根本性、全局性、穩定性和連續性的，是比較靠得住的。以習近平同志為核心的黨中央高度重視制度建設。黨的十八大以后開創性地提出了要按照“于法周延，于事簡便”的原則，健全完善制度體系的嶄新概念和要求。強調各項制度之間既要相互貫通、相互銜接、相互配合，又要便于操作實施，使相關制度之間形成“相互借力、相互推動”的良性關系。要通過深化改革使各項制度更加完善、成熟和定型。這些都是極富創新意義和時代意義的制度建設新論，也是習近平新時代中國特色社會主義思想的重要內容。這些重要思想，是我們全面建設中國特色醫保制度體系的政治靈魂、理論遵循、思想引擎和精神支柱。

新中國的成立，標志著在中國共產黨的領導下，建立起了人民當家作主的社會主義制度。改革開放，其本質內涵和核心要義，就是社會主義制度的不斷發展和自我完善，使之成為與時俱進的中國特色的社會主義制度，更好地發揮其制度優勢。奮斗新時代，就是通過著力解決人民日益增長的美好生活需要與發展不平衡、不充分這個主要矛盾，加快社會主義現代化建設，全面實現小康社會、“兩個一百年”奮斗目標和中華民族偉大復興中國夢的中國特色社會主義制度的偉大時代。奮斗新時代，對中國醫保人來說，就是守初心、擔使命，全面建成中國特色高質量醫療保障制度體系、滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要的偉大時代。

二、70年上下求索，就是為了建設一個符合中國國情、能夠保障全國人民基本醫療需要的醫保制度

新中國成立后，黨和政府就十分重視醫療保障制度建設，一直在探尋建設一個符合中國國情、能保障人民基本醫療需要的醫保制度。70年的艱辛探索，大體可分為五個時期：

一是勞保、公費醫療制度時期。從1951年開始建立勞保醫療制度，從1952年開始建立公費醫療制度。從1955年開始，一些地方在農業合作社的背景下，開始建立“醫社結合”的農村合作醫療制度。

二是醫保制度建設受到嚴重干擾阻撓停滯不前的時期。“文革”期間包括醫療保障制度在內各項事業都遭到嚴重破壞，醫療保障制度建設錯失了10年的發展機會。

三是醫療保險制度探索試驗時期。從上世紀80年代開始，一些地方針對勞保、公費醫療制度存在的弊端進行改革探索。1994年國務院根據黨的十四屆三中全會決定精神，開始組織職工醫保制度改革試點，其中著名的“兩江試點”就是在這個時期進行的，緊接著又進行了“擴大試點”，前后共達4年多時間。

四是全面進行醫療保障制度改革，建立全民基本醫療保險制度時期。以1998年國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定（國發〔1998〕44號）為標志，我國進入全面改革醫療保障制度（即建立全民基本醫療保障制度）時期。期間，又可大體分為建立城鎮職工醫保制度、建立新型農村合作醫療制度（簡稱“新農合”）、建立社會醫療救助制度、建立城鎮居民基本醫療保險制度，進行新一輪醫藥衛生體制改革（俗稱“新醫改”），建立“大病保險制度”等幾個不同階段。到2013年3月，在國務院《政府工作報告》中正式宣告，中國已基本建立全民基本醫療保險制度。這個制度已覆蓋城鄉全體居民、各項醫療保險參保超過13億人，成為世界上覆蓋范圍最廣、保障人數最多的醫療保險制度。從2013年起，整合城鄉居民基本醫療保險制度，健全完善全民基本醫療保險制度。同時，根據黨的十八屆五中全會精神，開始探索建立長期照護保險制度試點工作。

五是全面優化完善全民基本醫療制度、全面建成中國特色高質量醫療保障體系時期。以2017年黨的十九大為標志，中國進入新時代，中國醫保改革發展也進入一個新的歷史時期，即按照黨的十九大報告要求，全面建成中國特色高質量醫療保障體系時期。

三、70年醫保改革發展取得的最根本的成就，是蹚出了一條符合中國國情的醫保之路，建立起具有中國特色的全民基本醫療保險制度

1.因為它是一個遵循社會醫療保險制度的基本原理、基本原則、基本規律，又堅持立足國情，從實際出發，在實踐中創新的醫保制度。

2.因為它是一個保障方式、保障范圍、保障水平與中國社會主義初級階段生產力水平相適應，與社會主義市場經濟體制和公有制為主體、多種經濟成分共同發展的經濟結構相適應，與國家、社會（企業）、個人經濟承受能力相適應，與改革、發展、穩定的大局相適應（“四個相適應”）的醫保制度。

3.因為它是一個按照“廣覆蓋（全覆蓋）、保基本、多層次、可持續”方針建立的，以基本醫療保險為主體，以企業補充醫療保險、公務員醫療補助、商業健康保險等為補充，以社會醫療救助、重特大疾病救助等為托底的多層次保障的醫保制度。

4.因為它是一個既有統一性又有靈活性、充分發揮中央和地方兩個積極性、中央確定大政方針、地方因地制宜制定實施辦法和標準的醫保制度。

5.因為它是一個堅持以人民健康福祉為中心、堅持服從服務于國家經濟社會發展全局，在實施健康中國戰略和全面建成小康社會中發揮基礎性作用和制度性保障的醫保制度。

6.因為它是一個循序漸進、梯次推進、與時俱進，具有自我發展、自我完善機制的醫保制度。

7.因為它是一個開放、包容，既將“三醫聯動”作為推進醫保改革基本方略，又促進“三醫”融合創新、協同發展的醫保制度。

本研究中，分別采用預防性護理和常規護理對兩組繼發性癲癇患者進行干預，并比較兩組護理效果，結果顯示，住院期間不良事件發生率方面，研究組（2.2%）顯著低于對照組（15.6%），護理總有效率方面，研究組（97.8%）顯著高于對照組（86.7%），說明對繼發性癲癇患者采用預防性護理干預，不僅能降低其住院期間不良事件發生率，還能提高其整體預后效果。

8.總之，它是一個在黨的集中統一領導下，充分發揮我國社會主義的制度優勢、政治優勢、體制優勢和組織優勢，從人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題入手，既盡力而為、又量力而行、守正不渝、創新不止、穩中求進、久久為功，使之逐步臻于更加公平、更可持續、更加完善、更加成熟的創新型醫保制度。

正是因為建立起了這樣一個中國特色的創新型醫保制度，中國人民“病有所醫”的千年夢想才得以變為現實。正因為有了這樣一個醫保制度，保障能力不斷增強，醫保基金從最初的幾十億元，增加到2018年的2.13萬億元（而且累計結存2.35萬億元）。隨著保障范圍和保障水平的不斷提高，人民群眾長期被壓抑的醫療需求才得以充分釋放，才能夠看得上病、看得起病、看得好病。全國就診人次每年呈億萬人次增長，2018年已超過83億人次，人均近6次，而個人負擔的醫療費用降至30%以下，為20年來最低。正因為有了這樣一個醫保制度，全國人民的健康水平才得以大幅度提升，人均期望壽命等主要健康指標達到或超過中等收入國家水平（正逼近發達國家水平），2018年，全國人均壽命達到77歲（是新中國成立之時35歲的兩倍多）。正因為有了這樣一個醫保制度發揮基礎性作用，才會對我國醫藥衛生事業高速發展給予強有力的支撐。正因為有了這樣一個醫保制度，才會在經濟持續健康發展和社會和諧穩定中發揮“安全網”和“穩定器”的作用，才使健康中國戰略的實施有充足的底氣，全面建成小康社會才會有全民健康的堅實基礎。總之，我國醫保事業所取得的重大成就都源于這個中國特色的創新型醫保制度。根本在制度。我們完全有理由在醫保改革發展中堅持道路自信、制度自信！同時，我們更應該守正創新、勇毅篤行、堅定不移地把這個來之不易的中國特色的醫保制度維護好、發展好、完善好。

四、奮斗新時代，醫保人的神圣使命和核心目標，就是在全面優化完善全民醫保制度的基礎上，全面建成中國特色高質量醫療保障體系

全面建成醫療保障體系是黨的十九大提出的明確要求，是新時期中國醫保改革發展的戰略任務和核心目標，是中國醫保人肩負的神圣使命。全面建成醫療保障體系，本質上是要將與醫療保障相關聯的一系列制度，建設成一個完整的醫療保障制度體系，其全局性、整體性、協同性、系統性，則是這個保障體系建設的顯著特征。因此，這是一個極其宏闊浩繁的系統工程。應當從三個層次或方面著力：一是全面優化完善全民基本醫療保險制度；二是大力促進多層次醫療保障方式和長期照護保險制度的發展；三是切實建設好“三醫”相關制度體系。使各個制度之間形成一個于法周延、于事簡便，相互貫通、相互銜接、相互借力、相互推動的良性保障體系。

（一）全面優化完善全民基本醫療保險制度

1.完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度。重點是規范制度要素、健全運行機制。

2.全面落實全民參保計劃，實現應保盡保。

3.加快統一的社會保險公共服務平臺建設，著力提高醫保公共服務的質量和水平。

4.全面系統地改革醫保基金收支制度與支付方式。夯實繳費基數、做到應收盡收。建立健全以“三二一”和“兩線一段”為核心內容的醫保清單制度、談判準入制度、協議管理制度、藥品器材招采制度等，大力推進以總額預算管理為前提、以成本效益為價值取向的醫保戰略性購買的步伐。

5.加快推進醫保經辦機構“四化”（法人化、專業化、職業化、社會化）改革和信息化（數據化）、現代化治理體系建設步伐，切實提高醫保現代治理能力和反欺詐、防風險能力。

（二）大力發展多層次醫療保障方式和加快建設長期照護保險制度

1.在厘清社保與商保功能和邊界的基礎上，積極支持商業健康保險發展。在長期照護保險服務等領域積極引進具備資質條件的商業保險公司參與運營管理，充分發揮商保的優勢特長。

2.在整合名目繁多的社會醫療救助舉措，糾正“疊床架屋式”救助亂象的基礎上，建立統一完善的社會醫療救助制度，切實增強社會救助的精準性和實效性，既提高救助效益，又維護基本醫保制度“保基本”的本位功能，確保可持續發展。

3.在總結各地試點經驗的基礎上，加快建立規范統一的長期照護保險制度。

（三）切實建設好“三醫”相關制度體系

1.基本公共衛生服務制度。

2.基本醫療服務制度。

3.現代醫院管理制度。

4.分級診療制度（包括首診、轉診制度）。

5.家庭醫生（健康守門人）制度。

6.藥品（器材、耗材）供應保障制度。

7.藥物經濟學評價、一致性評價與衛生技術評估制度。

8.醫療衛生和醫療保險綜合監管制度。

只有將各有關制度都按照“于法周延，于事簡便”的原則建立健全起來，形成一個完整的保障制度體系，各項制度之間形成相互銜接、相互貫通、相互借力、相互推動的良性關系，醫療、醫藥、醫保之間由“三醫聯動”提升為融合創新、協同發展，這種新時代“三醫”的新型關系，中國特色醫保制度的功能優勢才能得到充分釋放和發揮，才能實現中國醫保事業的高質量發展，才能不斷增強人民的獲得感、幸福感和安全感，才能滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要。