淺析醫院成本核算存在的問題與對策

趙 瑩

(新賓滿族自治縣人民醫院，遼寧 撫順 113200)

1 醫院成本核算概述

1.1 醫院成本核算的主要內容

醫院成本核算是指將日常醫療服務過程中發生的各種耗費進行歸集、分類和分攤，計算出相關總成本及單位成本，并為管理者提供相關成本信息的一種經濟管理活動，其目的是讓管理者真實地了解醫院的財務狀況和經營成果，并為醫院決策層提供重要的成本依據。

醫院的成本核算按照不同的標準可以進行不同的分類，例如按照成本的可控性劃分為可控成本和不可控成本；按照成本核算對象劃分為醫院總成本、科室成本、項目成本與病種成本；按照成本形態劃分為固定成本、變動成本和混合成本；按照成本與特定對象關系可以劃分為直接成本與間接成本等。因此，醫院成本核算的內容具有一定的復雜性。

1.2 醫院加強成本核算的現實意義

1.2.1 有助于增強醫院的市場競爭能力

隨著國家經濟水平的迅速發展，社會各行各業的競爭越來越激烈，醫院也無法脫離市場的這種壓力，為了提高自身的競爭能力，醫院必須在不降低服務質量醫療水平、不提高服務價格的情況下降低相應的醫療成本。通過完善成本核算工作，可使得資源得到最大化使用，增加自身的競爭水平，實現利益最大化的目標。

1.2.2 有助于落實醫院的戰略管理目標

當前醫院財務正朝著現代化的方向發展，成本核算的現代化扮演著非常關鍵的角色，為了降低成本，必須從各個環節入手，減少不必要的支出，優化資源分配，節約的資金可用于培養醫生的技術水平，從而更好地服務于患者。醫院的戰略目標就是不斷強化自己的水平，這樣才能留住更多的患者，讓患者免于醫療水平的有限而被轉診到上級醫院，不僅為患者提供了便利，還為醫院帶來了經濟利潤。

1.2.3 有助于滿足醫療服務的社會公眾需要

醫院是為社會提供醫療服務的特殊單位，應該將以病人為中心作為其宗旨，為了更好地服務于社會公眾，必須通過相關成本核算來節約成本，提高病床的周轉率、機器利用率，通過降低成本來用有限的資源服務更多的百姓，這樣不僅為患者節約了費用，還能更好地服務于社會，真正走上可持續發展的道路。

2 當前醫院成本核算存在的主要問題

2.1 成本核算意識比較淡薄

醫院的領導對醫院規模的擴大、新技術的開發重視程度高，而對醫院的成本核算往往不夠重視。管理者對病人量關注較多，而對消耗關注度不高，職工一般認為成本核算只是財務部門的工作，與其他部門沒太大關系，財務部門也只是簡單的核算成本、核算績效獎金等。由于醫院成本核算范圍是非常廣泛的，僅僅依靠財務部門進行關聯，這種狹隘的成本核算觀念難以實現預防監督的目標。

2.2 成本核算效率不高

目前，大多數醫院的數據都是采用手工計算，工作量大而且重復性強，由于醫院成本核算涉及面廣，信息采集需要細致全面，人為計算會發生錯誤的可能，所以現有的成本核算不僅效率低下而且資源不共享。同時，由于計算機網絡各自為政，財務會計的信息系統獨立于其他部門的系統，沒有一套完整的計算機信息管理系統，不僅浪費人力和信息資源，得出的結果也會嚴重失真，不利于成本核算工作的順利開展。

2.3 缺乏完整的成本核算體系

醫改后有的醫院仍采用舊的傳統的成本核算方式，沒有與時俱進，沒能結合自身發展的需求去適應時代的變革，使成本核算體系還處于不夠完善的階段，體系不夠完整，使成本信息采集不到位，最終影響成本計算的結果，結果跟實際不吻合，難以從根本上找到降低成本的突破口。

2.4 成本核算方法缺乏科學性

成本核算雖然不是為了核算獎金，但也是核算獎金的重要手段，醫院各科室存在著較大差異，如果不考慮差異，結果就很難保證公平合理，有的醫院只注重經濟效益，不注重全面成本核算，形成高投入的獎金高，低投入的獎金低。而且由于醫院科室和服務項目具有多樣性，相應的核算工作變得煩瑣而復雜，科室在進行核算的時候只關注發生的直接成本，間接成本就變得很難控制和計算，目前間接成本的分攤方法過于陳舊，很難適應當前的工作情況，計算出來的結果不能真正反映各科室的成本，使核算出來的信息缺乏真實性、有效性，失去了參考意義。

2.5 成本核算崗位設置不合理

相當一部分醫院在財務處未設置專門的成本核算崗位，只是由兼職的財務人員來核算各個科室的成本，這樣是不夠全面的，成本核算也不能得到有效的開展，而其他職能科室沒有設置相關的成本核算人員，由于工作職責不明，所以記錄信息也不完整，成本核算工作陷于形式化，沒有得到足夠的重視。

2.6 成本核算人員素質不高

醫院財務科工作人員成本核算意識不強，專業素養不高，缺乏相應的專業知識和系統的培訓，平時的工作只是簡單的數據歸集和整理，有的只有從業資格證、初級職稱，甚至有的一線財務工作者連從業證都沒有，由于業務不精通核算不精準、分析得不夠全面，導致醫院成本核算不到位，整體水平有待提高。

3 加強醫院成本核算的對策建議

3.1 高度重視全面成本核算工作

隨著經濟體制改革的不斷深入，醫院間的競爭也日益加劇，醫院要想取得更好的效益并得到長足的發展就必須通過優化內部管理，提高成本核算水平。醫院管理層要高度重視成本核算的宣傳，充分認識到成本核算的重要性，并將這項工作納入重要日程，加大宣傳力度動員全體員工參與，確保從領導到每位員工都提高成本優化和控制意識。只有員工對于科室發生的每一項成本都加以關注，各司其職，控制好每一個成本要素，醫院的全面成本核算工作才能順利有效地執行下去。

3.2 提升醫院成本核算效率

隨著科學技術水平的迅速發展，互聯網技術深入到工作和生活的方方面面，醫院也開始建立信息化系統，并為經濟管理工作帶來了便利，不僅節省了人力，還提高了工作效率。充分利用信息化技術可使各項支出更加透明，各部門之間互相聯通，通過信息共享實現各種成本全面覆蓋，降低手工核算帶來的誤差，提高財會核算數據的準確性。充分利用信息化技術是當前醫院加強成本核算工作的必然要求，可使各項工作規范化，節省了寶貴的時間，使成本核算工作得到了健康的發展。

3.3 完善醫院成本核算體系

為了保障成本核算的有效實施，醫院需要建立以財務部門為中心的各部門相互配合相互協調的組織體系，由科室負責人安排人員進行成本信息的日常采集，定期匯總整理然后報到財務科，最后財務科統一核算，并為醫院管理者提供準確的決策信息。此外，還需建立完善的成本核算制度，各科室要嚴格地遵循制度并按照流程進行成本的每一個步驟的計算，分清責任，嚴格要求自己并協助財務科順利完成工作。

3.4 改進成本核算方法

要保證成本核算的順利進行，醫院需積極開展全成本核算，醫院全成本核算是醫院改革的關鍵環節，也是醫院管理的重要工具和手段，首先，醫院以每個科室為分支，將醫療活動中發生的費用能直接計入科室的直接計入，無法直接歸集的按照一定的程序進行分攤，按照四、五級分攤方法進行相應結轉，根據醫院自身的特點將理論與實際相結合，保證每項費用都合理分攤，并不斷地加以完善，在實踐中摸索出一套最適合自己的分攤流程，充分發揮全成本核算在醫院中的應用，降低成本及病人費用，為醫院的決策提供重要的依據。

3.5 科學合理設置醫院成本核算崗位

醫院成本核算應由財務部門負責具體的實施，首先，應在財務部門設置成本核算崗位，成本核算人員應具備相應的專業知識來勝任這個崗位，各個科室需設置兼職成本核算員，并進行有效的培訓，使其能夠正確地進行采集和記錄核算工作，進而向財務部，定期報送核算信息，財務部門根據報送的信息進行整理并進行全成本核算，建立相應的成本核算團隊，在工作中不斷總結經驗，不斷創新，提高業務熟練程度和專業技能，做好事前預測、事中控制、事后分析，建立健全的人員體系，使成本核算工作越來越正規化。

3.6 提升醫院財務人員的專業技能

醫院需積極引進綜合能力強的財務人員，高技術的財務人員對復雜的成本核算工作具有積極的推進作用，在激烈的市場競爭中，彰顯其地位的重要，不僅能出色地完成成本核算工作，并對提高整體管理水平起到了不可或缺的作用，其次，醫院需定期對財務人員進行培訓，提升他們的專業技能及思想業務素質。并制訂長效的培養計劃，學習各類先進的成本核算管理理念，并對業務水平進行定期考核，促進財務人員不斷提升自己的能力，保證醫院的財務核算工作高效的完成。

總之，醫院進行成本核算的目的具有多樣性，一方面需要為患者提供高質量的醫療服務，另一方面又需要最大限度地降低成本費用。因此，醫院應該重視成本核算工作中存在的問題，積極研究解決的措施，在提高醫院綜合競爭實力的基礎上推動醫院事業健康長遠發展。