家庭醫生現狀及前景分析

呂世軍 ，趙春陽，趙金龍，谷朝霞 ，林 宇，馬欣怡

(1.牡丹江醫學院 醫學影像學院，黑龍江 牡丹江 157011；2.牡丹江醫學院 附屬紅旗醫院，黑龍江 牡丹江 157011)

家庭醫生以有效簽約為前提，以健康管理為主線，以預約門診為抓手，以團隊合作為保障的宗旨，逐步引導社區居民進行有序有效的醫療，通過有針對性的、系統性的、個性化的健康管理，逐步提高目標簽約對象的整體健康水平。家庭醫生在日常工作過程中，須牢記服務理念，即以防控各類疾病的發生與發展、降低社區居民平均醫療費用和提高社區居民整體健康水平為目的。

1 概 要

我國老年人口正以平均每年增加1000萬人的速度高速增長，截至2012年年底，我國60歲以上老年人口數量達到1.94億人，占我國總人口的14.3% ，預計未來十年內，我國60歲以上老年人口總數將超過3億。[1]家庭醫生制服務模式是自從進入21世紀以來，使醫生與居民之間建立一種服務關系，搭建社區居民與社區醫護人員、社區衛生服務機構之間信任的橋梁，改變社區居民的就醫習慣，逐步引導社區居民進行有序醫療，是我國基層醫療衛生服務改革的重要內容。但是我國醫務社區工作系統的發展尚處于剛剛起步的階段，在現階段全科醫生的數量有巨大缺口，難以滿足大量社區居民健康需求的背景下，家庭醫生式服務引入醫務社工也是一條新的發展思路。[2]

2 家庭醫生現狀

2.1 國外現狀

所謂“醫養結合”，就是集社區醫療、護理、康復和基礎養老設施、日常生活照料為一體的養老模式。[3]發生疾病，先找自己的家庭醫生看病。假如有必要，其家庭醫生將直接安排其進行住院治療或將其轉交給?？漆t生進行治療。研究機構通過調查得出結論，半數以上的醫學生希望把他們的本科學習時間改得更短，以使他們可以獲取一些其他方面有用的知識。但是很遺憾，能夠接受這種教育的人數不到1/4。一部分院校也已經有能力提供不同種類的醫療、保健技能方面知識的學科。希望醫學人才也將其學會的這些高級技能應用到他們日常的醫療工作當中去，從而為祖國醫藥衛生事業的蓬勃發展做出突出貢獻。

2.2 國內現狀

五年前《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》發布后，如何推動我國醫養結合繼續發展，探索醫療機構與養老機構合作新模式再次成為社會熱門議題，以及如何充分發揮醫療機構和養老機構的合作優勢，如何滿足老年人醫療需求，如何提升社會整體養老質量，成為當前養老服務體系建設和醫藥衛生體制改革面臨的重要議題。[4]我國社區式家庭醫生服務的發展仍然處于剛剛起步的階段，目前存在著簽約服務運行體制不完善、百姓大眾認知程度普遍偏低、考核體系不適用等種種阻礙因素，而以全科醫生為主體的醫療工作者隊伍建設落后也是影響此項服務繼續向前發展的重要原因之一。

隨著《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》的聯合印發，政府要求當年在改革試點城市開展社區家庭醫生式服務，要求優先覆蓋老弱病殘孕等人群，冠心病、高脂血癥等慢性疾病以及患有嚴重精神系統障礙的患者等。截至2017年，我國家庭醫生簽約服務率超過30%，重點人群簽約服務率超過60%。未來三年內，努力將簽約服務范圍輻射到全國，形成長期且穩定的多對一的雇用服務式模式，基本實現家庭醫生式服務模式的整體普及。

2017年1月15日，首都多地縣積極推進地區家庭醫生服務模式建設，試點“家庭醫生”服務，保證二十四小時內預約專家號，三天內即可安排就診。全國已有多地開始了將醫療機構與養老機構結合的工作，如在老年病治療領域比較出色的鄭州市第九人民醫院，聯合了鄭州市區內30余家養老機構，共同成立了“河南省老年醫養協作聯盟”，為區域內老年人提供持續、可靠的醫療和養老服務,充分發揮了醫療機構和養老機構合作的優勢。[5]北京市首家提供醫養結合服務的養老院按居住環境每月收費標準分別為7800元、9800元和12800元[6],而同年當地城鎮居民人均可支配收入為43910元[7]，可見醫療服務項目增加的同時也極大地加重了贍養老年人的經濟負擔。

3 家庭醫生前景

與我國龐大的人口基數相比，國內全科醫生數量稀少，所以家庭醫生服務模式內除了全科醫生外，還包含基層醫生等其他醫療工作者來加強醫養結合模式的可操作性。但用發展的眼光看，伴隨著醫療人員隊伍的不斷擴大，家庭醫生還是會以擁有相應知識儲備的全科醫生為主。社區家庭醫生服務模式將以醫療工作室為單位，工作室的規模一般不大，成員大都無職位之分，利益均等，各自負責各自應做的事。大部分工作室的事務可由成員一起討論、決定，各個工作室也會有室長職位統領所有人員。[8]

3.1 提高認識，做好宣傳

完善家庭醫生式服務模式是達成 “社區首診、分級診療、雙向轉診”模式的重要舉措。各地方要推進社區醫生對家庭醫生這種服務模式的了解，充分調動其工作的積極性。

3.2 鼓勵創新，積極推進

各地方要踴躍推動家庭醫生式服務模式完善工作，準時完成為實現該項工作目標所要求的任務內容。有必要再次注意的是，完善這種服務模式的主要操作步驟是體現其內在要求，具體形式的實現可因地制宜，不搞一刀切。[9]

3.3 具體實施方法

(1)分析實施簽約服務費的利弊。

利：第一，使相關機構更加重視防治與保健，強調防治與保健的作用，而不單單著眼于治療患者的成本。第二，更加預先地凸顯了醫療資金的支出，減少了資金鏈斷裂的風險。第三，推進醫療系統分級別診斷治療疾病的新形式。第四，提高相關機構管理的水平。第五，進一步調動了家庭醫生工作的積極性。

弊：第一，存在治療不完全的風險。第二，老、弱、病、殘等弱勢群體對家庭醫生的需求容易被推諉。第三，當醫療費用得到管控后，家庭醫生有可能為了自身的利益，誘導用戶使用不必要的藥物，可導致用戶治療費用有相對幅度的增加。

(2)確定實施條件。第一，家庭醫生應掌握足夠的醫療服務資源、暢通的轉診渠道，加強各級醫療機構社區轉診服務中心聯系，確保轉診過來的簽約患者順利完成轉診后續服務；第二，有效統計出各項工作數據，完善家庭醫生工作站的信息平臺，使社區家庭醫生服務逐漸駛上正軌；第三，醫療中心將在相關管理部門提供相關數據的前提下，建立患者風險調整機制。有必要按照不同類別人群的特點，制定相應的收費標準。中心建立風險調整機制需要由相關部門提供數據，計算出不同疾病、年齡人群的人均醫療費用標準。第四，確立相應的家庭醫生考核手段。避免出現社區家庭醫生為節約醫療工作成本而產生的治療不完全現象，或者拒絕老弱病殘孕等高風險人群的簽約意向等各種違規現象。

3.4 界定相應工作內容

(1)把建造家庭醫生制特色作為工作中心，打造多種服務方式，進一步明確家庭醫生和醫務人員的工作內容。家庭醫生的簽約、首診、轉診、預約就診、康復服務以及重點服務對象的日常隨訪等都是家庭醫生式基本醫療服務方式。

(2)把“守健康”當作最終目標，“守費用”當作關注目標，將調整醫療費用支出方式為主要手段，指引家庭醫生合理使用治療手段。對參與試點的家庭醫生，根據其簽約對象的類別、數量及其用戶評價，給予其額外補貼，并且改革醫藥費用支付方式。[10]