用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認定申請，期間發(fā)生的醫(yī)療費由誰負擔？

文/李桂芝

案情回放

鄭某系某礦采煤工，2011年11月19日下班途中發(fā)生交通事故，受傷住院治療，住院期間自付醫(yī)療費74800元。用人單位未在事故發(fā)生之日起30日內(nèi)為其提出工傷認定申請。鄭某個人于2012年8月19日提出工傷認定申請，被當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T認定為工傷。2013年6月19日，鄭某向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申報領(lǐng)取工傷保險待遇。工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)受理審核鄭某待遇申請時發(fā)現(xiàn)，鄭某申請的醫(yī)療費屬于用人單位未按規(guī)定時限提交工傷認定申請期間發(fā)生的費用，該費用應由用人單位負擔，不應由工商保險支付。

為此，鄭某依法提出訴訟。一審法院認為：原告鄭某所受傷害已經(jīng)被依法認定為工傷，其住院醫(yī)療費屬于應享受的工傷保險待遇；由于用人單位未依法自事故之日起30日內(nèi)，向社會保險行政部門提出工傷認定申請，費用由該用人單位承擔。鄭某不服，向中級人民法院提起上訴，請求撤銷原審判決。二審法院認為：原審判決認定事實清楚，適用法律正確，審判程序合法，本院依法予以維持。

爭議焦點

原告鄭某上訴稱：一是社保法第三十八條規(guī)定，治療工傷的醫(yī)療費和康復費用，應按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付。《工傷保險條例》第三十條規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。二是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具有工傷保險待遇支付等工作的法定職責。上訴人鄭某的用人單位在其受傷前后為其繳納了工傷保險費，已被認定為工傷，應該享受工傷保險待遇。上訴人個人有權(quán)要求其工傷醫(yī)療費從工傷保險基金中支付，至于用人單位未在法定期限內(nèi)申請工傷認定，用人單位應承擔什么責任，則是用人單位與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)之間的事，與工傷職工無關(guān)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以《工傷保險條例》第十七條第四款的規(guī)定為由，拒絕從工傷保險基金支付上訴人的工傷醫(yī)療費用，違背了社保法和《工傷保險條例》所述的為保障因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權(quán)益的立法宗旨。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)認為：根據(jù)《工傷保險條例》第十七條規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位承擔。勞動和社會保障部《關(guān)于實施<工傷保險條例＞若干問題的意見》（勞社部函（2004）256號）第六條規(guī)定，《工傷保險條例》第十七條第四款規(guī)定“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位承擔”。這里，用人單位承擔工傷待遇等有關(guān)費用的期間是指從事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起到勞動保障行政部門受理工傷認定申請之日止。在本案中，用人單位在規(guī)定時間內(nèi)未提出工傷認定申請，也未提出延長工傷認定時間的申請，工傷認定申請系上訴人鄭某個人在2012年8月19日提出的，故上訴人鄭某此前發(fā)生的工傷醫(yī)療費由用人單位承擔。

原審第三人鄭某所在用人單位稱：上訴人鄭某未及時進行工傷認定，過錯責任不在本公司，上訴人鄭某發(fā)生事故后，并沒有把發(fā)生事故的情況告訴單位，鄭某提交道路交通事故認定書時，距傷害發(fā)生已近一個月，當時客觀條件無法滿足在一個月內(nèi)申請工傷認定的條件。上訴人與被上訴人形成了社會保險合同關(guān)系，其發(fā)生工傷后應當依法享受工傷保險待遇，《工傷保險條例》第十七條第四款的規(guī)定侵害了上訴人鄭某作為被保險人的合法權(quán)益，加重了用人單位的責任，與社保法規(guī)定不符，應依法不予適用。

案例評析

分散用人單位工傷風險、維護工傷職工合法權(quán)益是建立工傷保險制度的目的之一。用人單位為其職工參加工傷保險、繳納工傷保險費，是應盡的法定義務。在用人單位守法繳費的情況下，發(fā)生的工傷費用由工傷保險基金支付，不能簡單理解為工傷職工鄭某所在用人單位在其受傷前后為其繳納了工傷保險費，就可以由工傷保險基金支付全部工傷保險待遇。第一，為了達到預防工傷事故發(fā)生、避免和減少職業(yè)危害的目的，社保法規(guī)定了應當由工傷保險基金和用人單位分別支付的項目。第二，為了加強對用人單位安全生產(chǎn)工作的監(jiān)管，便于勞動保障行政部門及時進行事故調(diào)查、作出工傷認定結(jié)論，盡快落實工傷職工的工傷保險待遇，保護工傷職工的合法權(quán)益，《工傷保險條例》對工傷認定申請時限作出了明確規(guī)定。即：用人單位作為工傷認定申請的首先主體，應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)提出工傷認定申請。同時規(guī)定了例外原則，即：遇有特殊情況可適當延長申請時限。第三，原勞動和社會保障部《關(guān)于實施<工傷保險條例＞若干問題的意見》（勞社部函（2004）256號）明確“用人單位承擔工傷待遇等有關(guān)費用的期間是指從事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起到勞動保障行政部門受理工傷認定申請之日止”。鄭某所在單位辯稱：鄭某向單位提交交通事故證明的時間臨近一個月，說明了鄭某受傷的一個月內(nèi)用人單位是知情的，但用人單位既沒有自鄭某發(fā)生事故30日內(nèi)向勞動保障行政部門提出工傷認定申請，也沒有提出延長工傷認定申請時限。因此，依據(jù)《工傷保險條例》第十七條規(guī)定，鄭某所在用人單位未按照《工傷保險條例》規(guī)定的時限提交工傷認定申請，用人單位應當承擔鄭某住院期間醫(yī)療費。