建設守正創新的醫保經辦隊伍
——本刊“新時代醫保經辦服務體系建設”沙龍觀點綜述

（《中國醫療保險》雜志社 北京 100013）

2018年8月，習近平總書記在全國宣傳思想工作會議上發表重要講話，指出宣傳思想戰線進入了守正創新的重要階段，強調“推動宣傳思想工作不斷強起來”[1]。守正，創新，不斷強起來，同樣應該成為新時代醫保制度改革發展的主旋律，成為醫保經辦系統的基本功和全面建成中國特色醫保體系的治本之道。這是本刊于2018年12月17日在昆明舉辦“新時代醫保經辦服務體系建設”沙龍時，專家學者達成的共識。

1 悟透守正創新的內涵

守正，《辭源》里解釋為“篤守正道”。創新，指創造性，新意。守正創新，就是一以貫之守正道，銳意進取創新局。

守正創新，深刻體現了黨中央關于穩中求進的總基調，是深化改革、實現可持續發展之道，是習近平新時代中國特色社會主義思想的重要內容。

堅持守正創新，是一種境界和本領，特別需要具備篤守正道、開創新局的政治定力，敢于守正創新的擔當精神，善于守正創新的過硬本領和專業能力。

堅持守正創新，對醫保經辦系統尤其重要。一方面，醫保改革發展同宣傳思想戰線一樣，進入了守正創新的重要階段，亟待理清、找準守正守什么、創新創什么的問題；另一方面，醫療保障的改革發展同樣需要宣傳思想工作的引導，特別是剛剛進入新時代的醫療保障工作，面臨的是新形勢、新使命、新要求、新體制、新機構和新隊伍，機遇與挑戰并存，更需要宣傳思想工作不斷強起來。

將新時代醫保經辦系統的能力建設聚焦到守正創新上，不僅是專家學者的共識，而且得到了經辦系統的普遍認可。2018年10-12月，本刊在江蘇、湖北、云南三省做調研，以“新時代醫保經辦服務體系建設的著力點是什么”為題，對300名人社及醫保經辦人員進行了問卷調查。設計了三個選項：（1）守正創新能力；（2）醫保業務能力；（3）信息技術操作能力。結果：收回問卷292份，選擇第一項的242人，占收回問卷總數的83%。這說明，受訪者對“守正創新”的內涵和重要性有了比較深刻的理解，而且基本形成共識。談到為何選擇“守正創新”作為著力點，在上述三省的十五個市（地）醫保經辦機構召開座談會時，其主要負責人幾乎表達了同樣的看法：守正創新能力是管總的，是對客觀規律的揭示，在醫保改革發展走過20年歷程并進入新時代的今天，增強守正創新能力，對于總結和發揚20年改革成就和成功經驗、實現全面建成中國特色醫保體系宏偉目標，具有現實的重要性和長遠戰略意義。

參加沙龍的代表將培養經辦系統的守正創新能力初步歸納為“五個需要”。

一是承前啟后的需要。實現新時代醫保改革發展的新目標，不是從零開始，而是在過去20年改革發展的基礎上謀求新的更大發展，守正創新就是堅持和發揚20年的成功經驗，并通過不斷創新實現新目標。

二是篤守正道的需要。社會醫療保險改革發展的正道，就是以習近平民生和社會保障思想為統領，堅持“一情三基”，即從我國社會主義初級階段的基本國情和生產力水平出發，堅守社會醫療保險的基本原理、基本方針、基本制度“三基”定力。強調守正創新，從理論和實踐上解決了新時代醫保改革走什么路的問題。

三是建設高質量醫保制度的需要。高質量的醫保制度，既要有科學合理的政策設計和適度的保障水平，更要有高質量的管理服務。在國家大政方針政策基本確定的背景下，通過守正創新，提高管理服務效率和質量，落實“放管服”改革要求，已成當務之急，是增加人民獲得感、幸福感、安全感的必然要求。

四是推進醫保治理現代化的需要。中央推進治理體系和治理能力現代化的決策部署，要求經辦系統通過守正創新，轉變管理理念、管理方式、管理手段，創新管理服務機制，通過全方位的轉變，實現醫保治理現代化。

五是新體制、新機構、新隊伍建設的需要。一方面，各級醫保局的成立，引起社會的高度關注，人們對新體制的期望值很高；另一方面，機構改革賦予醫保局的任務很艱巨，對經辦管理體系改革和建設提出更高的要求。新的醫保經辦系統有必要從守正創新的視角，借鑒和學習先進地區經辦管理的成功之道，如上海、天津等地區醫保監管體系和機制的創新，淮安市實施按病種分值付費機制的創新，荊門市長期照護保險的探索和創新，等等。通過提升守正創新的能力，使新機構、新隊伍展現新風貌新作為。

2 找準出發點、落腳點和著力點

20多年的醫保改革發展，我們探索積累了許多寶貴的經驗。其中，堅持守正與創新相結合，是最基本、最主要的經驗之一。對此，我們應該珍惜和堅守，并將其作為全面建成新時代中國特色醫療保障體系的堅實基礎和開啟新征程的出發點[2]。概言之，守正創新是醫保開啟新征程的出發點。

守正創新的落腳點是守住為人民謀健康而全面建成中國特色醫療保障體系的初心，不斷增加人民在醫療保障方面的美好生活需要。這是醫保改革發展的宗旨和目的，是我們必須守住和牢記的初心。

守正創新的著力點應該是堅持“以人民為中心”的發展理念，堅定不移貫徹執行中央關于醫保改革發展的重大決策部署。具體而言，按照兜底線、織密網、建機制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系。按照黨的十九大報告提出的這一目標，當前和今后一個時期，要在以下問題上篤守正道，創新管理。

一是千方百計“保基本”，始終做到可持續。保基本是社會醫療保險的基本方針和基本原則。千方百計保基本，既是醫保經辦系統的職責使然，也是守住初心和牢記使命的具體要求。守住初心就必須堅守保基本，因為我們的初心是醫保制度的可持續，保住基本才能實現可持續，才能讓一代一代的國民享有基本醫療保障，實現“病有所醫”的夢想。可見，堅守保基本要有長遠眼光、可持續發展理念和對人民根本利益負責的使命感，堅決防止不切實際的承諾，堅決克服“保障水平越高越好”的誤讀，把中央提出的“穩預期”落到實處。

二是切實加強基金管理，維護基金安全運行。這是守正創新的基本要求。要用好協議管理、智能監控、定崗醫師等已有的管理手段，嚴厲打擊欺詐騙保行為。醫保經辦系統要轉變觀念，將及時發現、查處和曝光欺詐騙保案件，視為維護參保人權利和人民利益的政績，是盡職盡責的好事，而不是影響政府和經辦機構形象的壞事。存在欺詐騙保問題而沒有及時發現和查處，才是失職失責的壞事。要創新管理手段，運用先進科技，實施智能監控，提升醫保監管效率和質量。樹立打持久戰的理念，保持打擊欺詐騙保的高壓態勢。

三是創新醫保支付機制，實施戰略購買和購買戰略。這是守正創新的又一基本要求。針對地區間經濟發展水平和醫療資源配置不平衡的實際，著力打造本地版的醫保支付方式和支付機制。充分發揮醫保第三方機制和基金資源的優勢，大力推進以平等談判協商為機制、以質量和價值為核心的戰略購買，提升醫保基金的使用效率和效益，把買得值、質量高作為提升和檢驗購買能力的核心標準。應該看到，醫保經辦系統的購買能力，包括談判協商能力、對醫療服務質量和藥品療效的研判能力、對大數據技術的掌握能力等，尚不適應戰略性購買和支付機制改革的要求，亟待加強能力建設。

四是推進治理體系和治理能力現代化。將談判、協商、契約、評估、“互聯網+”、人工智能、大數據等，作為醫保治理現代化的關鍵詞。推進管理向社會治理轉變，形成人人參與、人人盡責、人人享有的共建共治共享的社會治理格局；推進網上經辦服務，努力實現最多跑一次或不跑腿就能快辦事、辦成事；推進經辦機構專業化、職業化、法人化、去行政化改革，增強經辦機構的內生動力和市場競爭力。

五是建立健全醫保法制、各種規范和標準。實現依法施保，按規范、規程、規則、標準施保。由于城鄉醫保多年的制度分設、管理分割、資源分散，導致醫保法制建設至今仍是短板。隨著國家醫保局和各地醫保局的成立，醫保立法的時機逐步趨于成熟，應該本著早謀劃、早準備的要求，抓住時機推進醫保法制建設，為建設法治醫保創造法律制度條件。

通過醫保經辦系統的守正創新，努力實現經辦服務的法治化、規范化、標準化，使優質高效的經辦服務與適度的待遇水平相得益彰，共同提升人民獲得感幸福感安全感。

3 增強守正創新的定力和能力

如前所述，守正創新是一種境界和本領。能否做到篤守正道、銳意創新，考驗經辦者的政治定力、擔當精神和善作善成的能力。

只有建設好一支宏大的既有堅定理想信念、政治上堅強、作風上過硬，熱愛醫保事業，又深諳醫保規律、嫻于醫保研究、精于醫保管理，負責任、敢擔當，并舍得下“繡花功夫”“一張藍圖繪到底”、把平凡的事情做得不平凡的專業隊伍，才能全面建成新時代中國特色醫療保障體系[2]。這段解讀為增強經辦系統守正創新的定力和能力指出了清晰的路徑。

首先，政治上過硬，解決守正創新的膽識和擔當問題。政治上過硬，即具備堅強的“四個意識”，堅定的“兩個維護”和“四個自信”。尤其要堅持以習近平新時代民生和社會保障思想為統領，把推進醫保制度更加公平更可持續、更加成熟更加定型作為守住初心的實際行動，把全面建成中國特色醫保制度體系視為自己的使命擔當。看起來這是大道理，實際上是須臾不可或缺的真理。因為篤守正道決非易事，沒有堅強的政治定力難以為之。例如，堅守保基本是篤守正道，但卻往往受到不切實際的承諾甚至“免費醫療”的“圍獵”，須有堅守“三基”的堅強定力來支撐。

其次，作風上過硬，解決守正創新的毅力和后勁問題。作風是戰斗力。戰爭年代是我軍克難制勝、克敵制勝的法寶。全面建成新時代中國特色醫療保障體系，絕不是輕輕松松、敲鑼打鼓就能實現的。從某種意義上說，發展起來的問題和難點不見得比發展之前少。醫保經辦系統應有付出更艱巨、更艱苦努力的準備。以對醫保民生大業的熱愛之心，克服困難和干擾，執著地求醫保發展規律之真，務人民群眾健康之實，“一張藍圖繪到底”，不達目的不罷休。

最后，專業上過硬，解決守正創新中“善作為”的問題。專業水平與經辦管理效率和質量關聯密切，二者之間是正相關關系。新時代的醫保經辦人員要有緊迫感，在深諳醫保之道、嫻于醫保研究、精于醫保治理上下功夫，集膽識、見識和能力于一身[1]。這應該成為新時代醫保經辦隊伍的專業建設目標和專業素質要求。當然，實現這個目標，既需要個人努力，也需要組織上創造成長成才的有利條件，其中最基礎的條件是建立和完善長效性的專業培訓培養機制，為造就一支宏大的熱愛醫保、精通醫保的專業化隊伍搭建成長成才的平臺。