新時代醫保經辦服務體系建設應突出“三個完善”

20年來，醫保改革取得了毋庸置疑的歷史性成就，作為醫保重要組成部分的經辦服務體系同樣取得了顯著進步，成為全民醫保制度的有力支撐。但是，我們也應該清醒地看到，醫保經辦服務體系建設距離醫保事業的發展和廣大參保人員的需要，還有一定差距。醫保經辦服務體系不健全，服務欠優化，成為醫保領域不平衡不充分發展的主要表現之一，成為人民享有美好醫保的短板。因此，新時代加強醫保經辦服務體系建設具有極端重要性和現實緊迫性。筆者認為，新時代醫保經辦服務體系建設應突出以下“三個完善”。

完善經辦服務管理體制

體制是國家機關、企事業單位在機構設置、領導隸屬關系和管理權限劃分等方面的體系、制度、方法、形式等的總稱。新時代醫保經辦服務體系建設要按照事業單位改革的指導意見和這次黨和國家機構改革的部署要求，進一步理順經辦服務的管理體制，明確醫保經辦服務體系的公益事業屬性和職能定位。實施政事分開和管辦分離，把原來經辦服務機構承擔的行政職能徹底剝離，完全回歸經辦服務職能，落實法人治理。

同時，結合醫療保障體制的新變化，適應統籌層次提升、戰略購買、帶量采購、談判議價、專業分工等新因素，對經辦服務體系的管理保持適度集中，以增強經辦服務的效能。整合各類醫療保險、醫療救助和醫藥價格經辦管理資源，建立統一的醫保經辦機構，統一機構名稱和部門設置。適應醫保統籌層次提升，探索在地市級甚至省級層面實現經辦機構垂直管理。

完善經辦服務運行機制

機制是指一個組織、機構內各要素之間結構關系和運行方式，是發揮組織、機構效能的基礎和倍增器。新時代醫保經辦服務體系建設需要完善四個方面的運行機制。

一是完善人力資源機制。要深入調研和科學測算，確定經辦服務系統的合理負荷比，探索建立人力資源與服務人次掛鉤，實行動態配比制，既要提高經辦人員的比例，也要提高學歷結構。

二是完善經費保障機制。為配套經辦服務人力資源實行動態配比的實際需要，緩解同級財政保障經辦運行的資金壓力，對經辦服務機構的運行經費實行分類保障，編制人員和專項建設經費由統計財政預算安排；探索提取醫?；鹆兄Ь幫馊藛T和日常運行經費。

三是探索實行績效考核和薪酬激勵機制。根據事業單位改革指導意見，以完善工資分配激勵約束機制為核心，結合醫保經辦機構的特點，體現崗位績效，探索實施績效工資管理。

四是完善“社商合作”機制。探索建立社會化機構經辦醫療保障業務的委托、購買等機制。

完善經辦服務標準

醫療保障經辦服務是新時代政府公共服務的組成部分，是建設服務型政府的重要內容。新時期要不斷滿足人民對美好醫療保障服務的需要，醫療保障經辦服務就必須實現由經驗型服務向標準化服務轉變，以標準為基礎和引領，逐步推進規范化和信息化建設，從而提高醫療保障經辦服務質量和效率，滿足人民群眾對醫療保障服務的需求。要吸取過去醫療保障經辦的成功經驗，立足新時代醫療保障經辦服務的特點、規律和要求，加快完善醫療保障經辦服務全領域全周期的標準體系。

一是完善基礎標準。主要包括：統一業務術語，實現醫療保障專業術語的規范化和一致性；統一經辦服務場所設備設施和標志標識；統一主要業務規程，制定全國相對統一的醫療保障經辦業務流程總則；統一基金預算、業務檔案、精算支持、科技應用等基礎工作，有效提升運行和決策水平。

二是完善技術標準。建立健全醫療保障信息化“業務標準、技術標準、業務規范”。編制使用醫療保障領域全國統一的藥品、醫療服務項目、耗材等業務編碼標注，以及網絡、安全、數據交換、運行維護等技術標準，形成全國統一、各地互認的“通用語言”，為推進醫療保障信息互聯互通、數據共建共享打下堅實基礎。

三是完善服務標準。針對醫療保障經辦服務活動的人員儀表、語言、態度和行為，服務設施、安全、衛生，以及服務質量等，制定醫療保障服務總則、經辦績效評價規范、信息披露要求、窗口單位服務規范、紀律要求和文明用語等，形成依據合理、指標完善、方法科學的服務質量評價體系，并將評價結果與激勵約束有機結合。