改革創新，將醫保服務體系導向新階段

不同的時代，不同的事業，都有不同的時代命題。中國醫保20年的輝煌業績，就是在不斷地回答時代命題的道路前行中所取得的。作為這份事業的重要組成部分，醫保經辦也在闊步前進，交出了漂亮的答卷。在新的時代背景下，在新的事業起點上，醫保經辦服務體系建設仍然要解決新的時代命題，邁向新的發展階段。過去是打樁子、建基礎，今后就是強基礎，優結構，建設更強大、更優質、更便捷、更貼心的服務體系。

以優化職能配置為宗旨推進機構設置

本輪機構改革的要義之一，是強調機構職能的科學調配，更加注重各項職能之間的系統性、協調性。如何在地方特別是市、縣體現這一要義，構建醫保服務體系建設呢？

我的理解，一是要把服務體系更加向基層、向農村、向邊遠地區延伸。從實際工作來看，前述幾個層面或地域的群眾，從政策的傳遞知曉、從老百姓自身辦事成本、從獲得的服務質量方面，實際上離普惠便捷的公共服務有相當的差距。要縮短這個差距，需要配置更多的服務力量，而且把服務力量配備到老百姓身邊。要更加重視科技、重視信息化，彌補人力的不足。

二是嘗試扁平化的組織體系。中央機構改革決定提出，要科學配置權力，減少機構數量，簡化中間層次，推行扁平化管理，形成自上而下的高效率組織體系。按照這一精神，可以嘗試在市、縣機構設置上打破既有框框，在具備條件的區縣一級只設經辦派駐機構。市級職能側重服務標準建設、服務流程優化和基金監管；縣級側重提供具體經辦服務，且重點提升服務的可及性、時效性和服務質量。在部分省區公布的機構改革方案中已經先行一步，以后還可總結、優化、推廣。

三是科學匹配行政和經辦之間的權力、職責范圍。不可否認的是，一直以來，二者一定程度上存在職責不清、分工不明的弊病。出現這種情況，既有人的因素，更有職責范圍沒有劃清界限的因素。這種局面，損害事業發展，應予理順，讓行政集中精力抓政策體系建設和宏觀指導，讓經辦機構集中精力抓服務。

以機制轉換為抓手，為醫保事業積基樹本

面對社會主要矛盾的轉變、面對人民群眾對醫保服務的更高期待、面對更多參與主體和利益博弈更加復雜的局面，醫保提供的公共產品，應該更加公正、便捷、人性化。實現這一政策目標，需要從更深層次去思考和謀劃，建立更加具有導向性、更加具有長遠眼光的機制。

筆者認為，新時代的醫保經辦，既要繼承，又要創新。從改革創新的角度講，就是要實現機制轉換。在有些行業的管理中，管控思維盛行，機制上也比較傳統，命令式、計劃式、檢查式的居多，還往往一刀切，不適應經濟社會的發展。醫保服務體系建設實現機制轉換，要更多地拋棄管控思維，依據規則治理，倡導契約精神，鼓勵管理工具的創新。比如，為提高基金運行的績效，可以建立全口徑的大數據管理系統，可以分析各種支付項目在病人、醫院乃至醫生群體的使用軌跡，從而確定基金管理的重點。又比如，對定點協議執行評價問題，可以共同委托第三方進行中立評估。還比如，藥品成本定價難以反映真實狀況和市場波動，可以采取協商談判的方式來確定相對合理的價格。實際上，推行“4+7”與其說是更加徹底地執行招標采購的基本規則，毋寧說是醫保治理規則的創新和轉換。可以說，醫保機制轉換是一篇值得好好做的大文章。

以能力建設為根本化解固有難題

醫保經辦工作在職業化、專業化、精細化等方面持續進步，取得了不錯的成績。但也面臨一些深層次問題甚至是結構性問題。從地域差異上講，東西部之間、發達地區與欠發達地區之間在思想意識、人員素質、財力投入、運行機制、服務方式等方面存在落差，甚至一省范圍內地區之間的發展水平也差異較大。從管理機制上，一定程度上存在行政部門與經辦機構之間理念差異、職責不清、分工不明的現象。從服務效能上看，精準化、個性化、信息化、便捷化等方面，還與群眾的預期有較大差距，特別是在便捷服務、貼心服務上還遠遠不夠。

從自身能力建設上看，既存在人力、財力投入不足，也存在人少事多因而服務質量不高、廉政風險伴生的情況，而且經辦隊伍專業后備力量不足、上升通道窄、激勵不足、流動性過大等問題非常突出，特別是專業人才進不來、既有人員是否參公身份不一等問題，對人員隊伍優化形成較大的心理和現實沖擊。

就上述各方面的問題，應該系統化地拿出相應的對策來解決，有必要在充分研究和論證的基礎上出實招，出硬招。比如，針對西部省區自身財力薄弱而縣、鄉兩級基層經辦條件又比較差的問題，可以研究設立西部地區醫保基礎建設專項提升計劃，重點解決服務設備配備等方面的問題。