增強新時代醫療保障改革發展的戰略定力

以1998年頒布實施的《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號）為標志，中國醫療保障制度改革已經走過20年歷程，取得了舉世公認的偉大成就，建立起了世界上最大的、覆蓋人數最多的全民基本醫療保障制度，讓13億多人的基本醫療需求和健康權益有了可靠的制度保障，中國人民“病有所醫”的千年夢想變為現實。

但是，我們也要清醒地看到，隨著我國社會主要矛盾的轉化，醫療保障工作與新時代的要求和人民群眾的期待相比，還有很大差距。醫療保障領域不平衡不充分發展的問題仍然比較突出，醫療保障改革面臨著新的挑戰，要求我們務必保持改革發展的戰略定力，一以貫之地做好新時代的醫療保障工作。

一、保持戰略定力，必須認清醫療保障改革發展面臨的新形勢，正視難點和壓力

醫療保障與經濟社會發展密不可分，必須從經濟社會發展視角看待醫療保障的改革發展。綜合分析，當前和今后一個時期醫療保障改革發展面臨“四個加大”。

一是基金增收壓力不斷加大。當前，我國發展的外部環境發生明顯變化，經濟已由高速增長階段轉向高質量發展階段，發展不平衡不充分問題和各種周期性、結構性、體制性因素交織疊加在一起，經濟面臨下行壓力，醫保基金增收壓力將會不斷加大。

二是醫療費用快速增長，基金支出壓力顯著加大。公立醫院改革滯后，人口老齡化進程加快，慢性病患病率顯著增長，新設備、新技術、新藥品不斷應用于臨床醫學等因素，極大地刺激了醫療消費的增長，導致醫療費用不斷攀升。

三是改革難度加大。醫療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫改進入深水區，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大。

四是能力建設滯后。基金監管手段和管理能力明顯不足；醫保管理服務還不夠優化，一些環節不符合“放管服”的要求；對于人工智能、大數據等信息化技術手段還不適應，人民群眾的醫保體驗還有很大的改進空間。

醫療保障是重大的民生工程，是解決群眾后顧之憂、提升人民健康水平的根本性制度安排，也是解決群眾因病返貧、因病致貧問題的重要保障。要求新組建的醫療保障系統認清形勢，堅定信心，迎難而上，開創新局面，書寫新業績。

二、保持戰略定力，必須明確新時代醫療保障改革發展的新目標

目標明確，才能增強信心，走對路子。新時代醫保改革發展的新目標是全面建成中國特色醫療保障體系。這是我國基于新時代兩步走的戰略目標，對醫療保障改革發展作出的重大戰略部署。我們要瞄準全面建成中國特色醫療保障體系這一戰略目標，按照“兜底線、織密網、建機制”的要求，對醫療保障改革發展做出根本性、整體性、系統性的制度安排，為全面建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系做出科學的頂層設計。

三、保持戰略定力，必須處理好若干基本關系，努力做到精準發力

首先要處理好當前與長遠的關系。醫療保障要牢固樹立以人民為中心的發展思想。人民是指全體人民，既包括當代的人民，也包括子孫后代。在制定醫保政策和標準時，要盡力而為、量力而行，著眼于全體人民的根本利益和長遠幸福。尤其要堅持保基本和可持續，堅決防止不切實際的承諾，堅決避免泛福利化。

其次要處理好局部與全局的關系。過去醫保改革和全國各地的改革一樣，都是摸著石頭過河，各地區、各部門各顯神通，這在當時是必要的，但也導致了權限和責任界限不明晰。這次機構改革成立國家醫保局，就是為了把原來碎片化的東西統一起來。 特別是在籌資制度、待遇制度等基本制度上，一定要保持統一性，即使有一些調整，也要嚴格按程序申報，基本制度不能任由某個統籌地區或某個省份自行決定。要堅持在全國一盤棋下確保令行禁止、執行有力。同時也要建立激勵機制，充分調動地方的主動性、積極性和創造性。在基本制度之外，在管理方式和措施上，要調動大家的積極性、主動性和創造性。

最后要處理好政府與市場、社會的關系。既要發揮市場在資源配置中的決定性作用，也要更好地發揮政府作用，同時要發揮社會組織的作用，形成共建、共治、共享的社會治理格局。政府的任務是保基本和兜底線，更偏重于雪中送炭。商業保險應該按照市場規則來開拓市場，滿足多樣化、差異化的需求，要各歸其位、各盡其職。

四、保持戰略定力，必須堅定信心，向改革要紅利，向管理要效益，向創新要活力，向服務要滿意

向改革要紅利，這是實現新時代全面建成中國特色醫療保障體系戰略目標的要求。前20年更多的是通過增量推進改革，今后更多的是“兩步走”，一方面要繼續通過國家經濟增長、財政收入增長及居民收入提高的增量來發展醫療保障事業，但更主要的是在存量上下功夫。具體而言，就是要從規模擴張轉向結構優化，從粗放管理轉向內涵發展。通過改革來釋放紅利，這是當前面臨的一個重要題目。要改革就要下決心，不要怕得罪人，也不要怕一些爭議，要以強烈的責任擔當來推進改革。

向管理要效益，這對醫療保險更加重要。醫療保險與養老保險最大的不同是養老保險靠精算平衡，醫療保險除了精算以外還有很大彈性。同樣的人口結構、同樣的撫養比，甚至同樣的經濟發展水平，管得是否好，差異很明顯。管理是個慢功夫，慢工出細活，要有繡花的功夫，以釘釘子的精神，持之以恒，久久為功，一撥人接著一撥人干，要有耐心。

向創新要活力。中國特色的醫保制度已經有很好的框架，我們講創新，是指隨著時代的變化，特別是新技術的發展，把更好的技術用起來。例如，怎么用大數據來加強醫院的監管，或者加強醫保支付方式的改革，就是一個很值得深入研究的問題。信息技術決定著醫保事業的成敗，如果我們的信息技術不能解決管理中的問題，醫保管理服務就難以滿足要求。不是說數據多就能用，很多的數據是不能用的，首先把數據標準化、統一化，把數據變成可用的數據。醫保協議要規定醫院必須提供哪些數據，實現全國統一。

向服務要滿意。群眾的獲得感，既來自待遇水平，也來自服務質量。我們不可能把所有群眾的獲得感都寄托于提高待遇。 不是所有的事都要靠花錢來解決的，花同樣的錢是可以帶來不同的服務、不同的結果，要換位思考。醫保部門的同志要更多地到經辦機構，包括到小醫院，跟隨病人，摸透實情，把服務做好了，用同樣的錢或者更少的錢提供更好更多的便利，這也是一篇大文章。

五、保持戰略定力，必須著眼長遠，從今天做起

2019年是新時代醫療保障工作全面啟程、整體發力的一年。要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發展思想。堅持“千方百計保基本，始終做到可持續，回應社會解民憂，敢于擔當推改革”的指導思想。堅持在增強政策規范性上下功夫，在提高資源利用效率上下功夫，在加強管理創新上下功夫。堅持完善制度，深化改革，強化管理，夯實基礎，謀實招、出實績，解決群眾反映強烈的突出問題，不斷提高人民群眾參加醫療保障的獲得感、幸福感和安全感。