討論保基本要牢記社會保險本義

□文/李成志

基本醫療保險制度具有保險的基本屬性，旨在對每個社會成員因疾病所致的經濟損失風險進行分攤，用籌集的資金補償個體因疾病帶來的經濟損失，體現了共建共治共享的社會治理思路，是防范和化解重大社會風險的一項制度安排。

隨著醫療技術迅猛發展和隨之而來的醫療服務成本的劇增，個體因治療疾病導致的經濟損失要大大高于以往，因此，基本醫保用于補償經濟損失的標準也就要相應增加。此外，醫療技術水平的提高極大改變了醫療服務模式，將過去只在住院才發生高額醫療費用的經濟風險，擴大到了門診甚至社區或家庭中來，這就需要建立門診統籌或將支付進一步延伸擴展（如家庭病床）。

基于以上分析，保大病重病（本質是保經濟風險大的病）應當成為基本醫保的題中應有之義。在強調保基本時，個人建議要把握好以下幾點。

一是優化多層次醫療保障體系的制度框架，避免過多疊床架屋

在滿足多元化需求的前提下，“多層次”并非層次越多越好，因為不單是行政管理的鏈條太長將導致管理成本和資金成本增加，還在于參保人員很難去弄懂弄清“多”層次下各個保障政策的條件、門檻等，其申請享受待遇或經濟補償的成本不斷增加，獲得感會降低。

二是夯實基本醫保制度，以政策內涵優化為重點

無論是中央經濟工作會議提出“把更多救命救急的好藥納入醫保”，還是政府工作報告提出“做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷”，都是豐富基本醫保保障內涵的具體措施。

同時，基本醫療保險要結合統籌地區經濟發展水平和醫療服務能級，將統籌基金起付線、封頂線的動態調整與城鄉居民可支配收入、職工年平均工資（與籌資水平掛鉤）等增長有機結合，充分發揮多重分擔機制的作用，實現有效保障和基金可持續的有機統一。

三是精準兜底，確保分擔機制的有效發揮。

眾所周知，基本醫保制度設計的一個核心要素和基本原則就是建立分擔機制，既要一定程度上約束醫方和患方普遍性、重復性的行為即一般診療行為，又要避免因為分擔機制的存在阻礙了困難群體獲取醫療服務，或因特殊性、一次性的醫療事件使患方負擔過重（往往是災難性醫療支出）。

因此，努力實現精準的醫療救助，就不僅僅具有救助困難群體、避免因病致貧因病返貧的重大意義，還關系著基本醫保分擔機制的有效發揮，并最終影響到基本醫保制度的可持續性。