待遇水平要與社會經濟發展水平相適應

□文/ 譚中和

醫療保險與其他社會保險制度一樣，也是工業化產物。所不同的是，在我國其他社會保險險種針對的是部分人群，而醫療保險是覆蓋所有公民。但有一點沒有變，即醫療保險的待遇水平同樣要與社會經濟發展水平相適應。社會進步和經濟發展是支撐醫療保險的基礎和保證，在社會主義初級階段如此，即使未來我國達到發達國家水平，也需要遵循這一準則。

黨的十九大做出了我國社會主要矛盾發生轉變的科學判斷，同時，也告誡全黨，我國仍處于并將長期處于社會主義初級階段。群眾對就醫便捷、醫療費用適度有美好的期盼。但受社會發展水平、科技發展程度及經濟財力的制約，現實總是與美好的向往有較大的差距。

我國建立基本醫療保險制度之初，就提出必須堅持“保基本”并與社會經濟發展水平相適應的方針政策。隨著社會經濟的不斷發展，醫療保障待遇水平也穩步提高。但在實踐中也出現了偏離保基本原則的現象。主要體現是，在一些地方發生了“過度保障”和“保障不足”并存的情況。所謂過度保障是指，從醫保基金看，當期基金出現收不抵支，威脅到醫保制度的健康可持續發展；從醫療服務方面看，過度檢查、過度治療、“大處方”等無效診療仍在一些醫療機構普遍存在，浪費寶貴的醫療服務資源；從患者視角看，一些人抱有“凡病都可治愈”“檢查治療設備越高檔越好”“藥品價格越貴療效越好”等偏見，有些人甚至存在醫保統籌基金“不花白不花”的錯誤思想。“保障不足”是指，一方面，目前全國仍然有5%左右的人群沒有納入基本醫療保險制度，得不到基本的保障；另一方面，還有一些家庭依然存在治不起病甚至因病致貧、返貧的情況，疾病風險依然是懸在很多家庭頭上的達摩克里斯之劍，僅僅依靠基本醫療保險遠遠不能解決問題。

為此，應不斷深化醫保制度改革，堅定不移堅持保基本、兜底線的基本原則。

一是增強改革的系統性、協調性，深化“三醫聯動”改革。從解決醫療衛生體制機制，藥品和醫用耗材生產、流通和使用，以及加快多層次醫療保障體系建設等方面，全面貫徹保基本思想，發揮“三醫聯動”改革的合力和效力。二是堅持人人盡責、保障適度和合理引導群眾預期的理念。任何一個國家的醫療保險都不是把就醫看病全“包”起來，就是那些所謂的全民免費醫療國家，其“免”的項目和內容等都有嚴格的規定。要大力宣傳科學知識，使群眾正確認識和看待疾病和就醫問題。目前的科技水平對人的很多疾病的機理尚不清楚，世界上不存在包治百病的醫生和長生不老藥。三是加快改革完善醫療保險政策。當前迫切需要健全完善城鄉統一的籌資機制，提高個人繳費水平。完善個人賬戶制度，逐步取消將單位繳費的一定比例劃入個人賬戶的辦法，并將個人繳費部分一并納入統籌基金，提高統籌水平和抗風險能力。改革財政補貼居民參保繳費辦法，將繳費補助改為待遇補助。同時，加快建立多層次的醫療保障制度體系，使基本醫療保險回歸“保基本”的本位。通過多層次保障、多渠道籌資、慈善和互助等多元化方式化解大病及高額醫療費用負擔的風險。