把保基本寫在醫保旗幟上

□文/ 陳仰東

保基本是建成全民醫保最為寶貴的智慧和經驗

保基本是指符合社會保險制度內在要求，與經濟社會外部環境相適應，能滿足參保人基本生活或基本服務需求的適度保障水平。

保基本是我國將長期處于社會主義初級階段的基本國情決定的。社會保障水平必須與經濟社會發展水平相適應，與各方面的承受能力相適應。保障水平過高，參保門檻就高，不利于擴大覆蓋面；保障水平過低，不能滿足基本生活和基本服務需求，就背離了社保制度建立的初衷。芬蘭、希臘等國家的案例再次證明，高福利需高賦稅支撐，不利經濟社會良性發展，也會產生過度依賴政府福利的弊端，導致缺乏發展活力甚至政府破產。

縱觀我國醫保改革20年，是始終堅持保基本的20年。國發[1998]44號文件出臺以來，我們始終恪守保基本原則，建成了世界上最大的醫療保障網。社會保險法規定：“社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針”。保基本是這一方針的核心，是前提和條件，沒有保基本就不可能全覆蓋和可持續，沒有保基本也就無所謂多層次。總之，保基本是建成全民醫保最為寶貴的智慧和經驗，必須毫不動搖、千方百計地堅持下去。

堅持保基本關鍵是形成廣泛社會共識

在新的歷史時期怎樣堅持保基本呢？筆者認為應從以下八個方面去思考：

調整政策主動保。政策是調整待遇的開關，保基本是動態的。要建立穩定和調整相結合的政策機制，及時調整醫保三大目錄和相關政策，把更多療效可靠的救命治病藥納入保障范圍，切實減輕患者負擔，提高保基本的獲得感。

補齊短板充分保。要針對基本制度存在的重特大疾病、困難人群就醫等短板，按兜底線織密網建機制要求，研究解決保障不足的問題，更充分發揮基本制度保基本的作用，精準化解看病“貴”。

統一制度公平保。要在加快統一城鄉居民醫保制度基礎上，探索與職工醫保整合的條件和路徑，并通過提高統籌層次，優化制度要素，集中政策決定權，做到基本政策全國統一，縮小不同制度、不同地區之間保基本的差距，提高保基本的公平性。

完善體系幫助保。要加快完善多層次保障體系，建立完善大病保險、商業補充保險和社會救助，助力基本制度，分散社會風險，滿足多元化需求，減輕保基本壓力。

排除干擾堅定保。首先要提高辯別能力，干擾保基本的奇談怪論都很誘人。防止免費醫療、不切實際不斷大幅度提高待遇、未經論證輕易取消起付線封頂線、以治未病為由隨意擴大保障范圍等的干擾。不要互相攀比，待遇層層加碼。保基本是理性的，堅持保基本須有定力。

三醫聯動共同保。保基本歸根結底要通過醫療服務體現。醫療服務供方要主動宣傳科學健康理念，引導科學就醫。按照必要、合理的要求規范用藥，抵制過度醫療，克服浪費。

破解難題積極保。針對“互聯網+”條件下異地就醫規模、形態的變化，要研究守門人制度。針對保基本邊界模糊的特征，要研究完善政策定量指標、制度成本指標、績效評估指標等，豐富理論，守正創新。

形成共識自覺保。只有形成廣泛社會共識才能更加自覺地參與、理解保基本，所以要加大宣傳力度，理直氣壯地宣傳，把保基本寫在醫保旗幟上，把宣傳作為千方百計中的重要“一計”。