堅持問題導向推進醫療保障事業新發展

□文/ 金滿義

堅持問題導向和目標導向，是我國改革的一條重要原則。新時代的醫療保障堅持問題導向，從根本上說，就是要抓住醫保領域發展不平衡不充分問題，按照黨的十九大提出的“兜底線、織密網、建機制”的要求，聚焦醫保領域的熱點、難點，建機制、促改革、補短板、強弱項，推動醫療保障事業持續健康發展，不斷滿足人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

建機制，著力完善基本制度

十九大提出“完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度”。聯系醫保制度改革發展實際，我認為當前應在兩個方面下功夫。

一是完善基本醫保制度。2016年底，內蒙古自治區全面推行了城鄉居民醫保整合，這項工作我們開展得比較早也比較好。但部分地區在實際操作中，還在實行旗縣級統籌“分灶吃飯”，在落實“六統一”上還不嚴格。醫療保障基于“大數法則”，如果統籌層次低、基金池子小，保障能力就有限，基金穿底的風險也比較大。因此，需要加快推進力度，盡早實現統收統支的盟市級統籌，為下一步推進自治區統籌打好基礎。

二是完善醫保基金監管制度措施。防范和打擊欺詐騙保，維護醫保基金安全，是醫保系統的一項長期任務。我們要以去年9月以來開展的打擊欺詐騙保專項行動為契機，從完善制度建設和加強監督管理兩方面入手，完善醫保監管制度。一方面，建立醫保基金監管長效機制，制定出臺《內蒙古自治區醫保基金監督管理辦法》、打擊欺詐騙保舉報獎勵制度，完善醫保運行分析制度，建設全覆蓋的智能監控系統，建立部門聯動的綜合監管機制；另一方面，持續推進打擊欺詐騙保行動，繼續堵漏洞、強監管、重處罰、嚴震懾，出真招實招硬招，逐級壓實監管責任，對騙取套取醫保基金行為露頭就打，依法從嚴查處，發現一起處理一起，守好“責任田”，讓違法違規者付出沉重代價。

促改革，發揮醫保基礎性作用

根據本次機構改革賦予國家醫保局關于“組織制定和調整藥品、醫療服務價格和收費標準，制定藥品和醫用耗材的招標采購政策并監督實施”的職能，我認為醫保系統應該與醫療、醫藥系統加強聯動，著力推進以下幾項改革。

一是推動醫療服務價格改革。調整醫療服務價格是公立醫院改革的一項重點內容，也是破除以藥補醫機制、完善補償機制的重要舉措。在醫療服務價格管理方面，重點加強基本醫療服務價格管理，推動建立醫療服務價格動態調整機制。以現行醫療服務價格為基礎，通過摸底調查和監測評估，開展“小步快走”的動態調整，制定符合地區實際的醫療服務價格。要加強醫療服務價格分類管理，自治區將研究制定分類管理指導意見，各盟市在管理權限范圍內實施基本和非基本醫療服務價格分類管理，通過價格的杠桿作用，引導醫院加強內涵建設，推進分級診療。健全“互聯網+醫療”收費政策，提高醫療服務的質量、效率和可及性。

二是深化醫保支付方式改革。這是醫保工作的一項基礎性改革，我們推了多年，也有了一定成效，但進展還不理想。支付方式改革對合理控制費用、規范診療行為有著重要意義，是利國利民的好事，我們要把支付方式改革放在醫保制度改革的關鍵位置上來，采取有力措施，主動進行推進。在總額預算基礎上，對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）付費，長期、慢性病住院可按床日付費；對基層門診醫療服務，可按人頭付費。做好支付方式改革與醫療服務價格調整、藥品流通、人事薪酬改革等政策的有序銜接，建立“超支不補、結余留用”的約束激勵機制，引導醫療機構規范診療行為。三是推進藥品耗材采購制度改革。這是解決“看病貴”問題的重要抓手，我區將借鑒“4+7”藥品集中采購試點經驗，探索開展與醫保基金結算相結合的集中帶量采購，重點在跨區域聯合采購上多做文章，為今后提高談判議價能力、完善談判機制積累經驗。

補短板，加強醫保基礎性建設

醫保方面的短板包括法制建設滯后、精細化和精確化管理尚需要完善和加強等。因篇幅所限，我這里僅談以下兩點看法。

一是要抓好標準化和信息化建設。醫保部門處在供方和需方之間，作為經辦機構，職能就是管理和服務。標準化和信息化是我們做好管理和服務工作的技術支撐，也是必不可少的工具和手段。今年，國家將建立全國統一信息編碼標準數據庫，制定15項業務標準規范，我們要按照國家要求抓好落實，推進自治區醫保信息化建設，強化管理平臺，完善監管系統，有效整合基本醫保、大病保險、醫療救助、藥械采購等數據信息，加強數據管理，確保數據安全，強化數據應用，促進信息互通共享，通過信息化建設不斷提高工作效率。

二是要加強人才隊伍建設。在推進機構改革的過程中，要選好干部、建好隊伍。要組織干部職工學習政策、研究政策、搞懂政策，提升履職盡責的能力和水平。另外，還要嚴格抓好制度建設和紀律建設，教育引導干部職工學規矩、懂規矩、守規矩，著力打造一支政治強、業務精、作風硬的專業化醫保隊伍。

強弱項，提升醫保治理能力

在基本醫保制度實現全民覆蓋的背景下，人民群眾對醫保服務的效率和質量提出了更高要求。醫保系統應該以高質量的服務來建設高質量的醫保制度，不斷提高人民群眾享受醫保制度政策的可得性。

一是不斷強化服務能力建設。要以便民、利民、惠民為重點，深入推進醫保領域的“放管服”改革，充分利用信息化手段，解決好群眾繳費、辦卡、報銷、咨詢等方面存在的辦事堵點問題。要全面推行基本醫保、大病保險、醫療救助“一站服務、一窗辦理、一單結算”服務，積極推進統籌區域內就醫即時結算和跨省異地就醫結算，讓數據多跑路，群眾少跑腿，打通服務群眾“最后一公里”，不斷提升群眾辦事的便利化水平。對定點醫療機構要寓管理于服務之中，不斷簡化審批和簽訂協議程序，優化結算方式，強化與相關部門的協作，做好對定點醫療機構的業務指導。

二是加強政策解讀和宣傳。醫療保障是一項重要的民生大業，要把這項民生大業建設好，根本途徑就是相信群眾，依靠群眾，通過深入細致的政策宣傳和溝通機制，著力構建“民生大業人民共建”的格局。我們要圍繞醫療保障重點改革、重大政策、重要工作，加強輿論宣傳，唱響醫保好聲音，做好政策解讀和輿論引導，及時釋疑解惑，回應社會關切，讓社會各界理解、支持醫療保障事業發展。要密切關注輿情動態，強化輿情應急處置，為醫保事業發展營造良好輿論氛圍。