新時(shí)代醫(yī)保應(yīng)始終堅(jiān)持保基本和可持續(xù)不動搖

□文/ 張秀坤

黨的十九大報(bào)告指出“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系”，強(qiáng)調(diào)了保基本和可持續(xù)，為我國社會保障的發(fā)展指明了方向。醫(yī)保改革20年成就輝煌，保基本和可持續(xù)貫穿其始終。隨著中國特色社會主義邁入新時(shí)代，社會主要矛盾發(fā)生轉(zhuǎn)變，人民群眾對健康的需求已經(jīng)從過去的有沒有，轉(zhuǎn)變?yōu)楹貌缓谩?yōu)不優(yōu)。在此時(shí)代背景下，更加需要準(zhǔn)確把握保基本的內(nèi)涵，牢固樹立可持續(xù)發(fā)展的理念，確保醫(yī)療保障事業(yè)始終在正確的軌道上穩(wěn)步前行。

準(zhǔn)確把握保基本與可持續(xù)的內(nèi)涵

醫(yī)保制度建立之初，國發(fā)〔1998〕44號文件明確醫(yī)保制度改革的主要任務(wù)是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制，按照“以收定支、收支平衡”的原則，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其基本原則和主題思想就是保基本和可持續(xù)。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度相繼建立，保基本的外延由保障職工群體的基本醫(yī)療需求拓展為保障全體國民的基本醫(yī)療需求。從內(nèi)涵來看，保基本指的是保障內(nèi)容層面，強(qiáng)調(diào)最為基本的醫(yī)療需求，是在一定經(jīng)濟(jì)社會和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平的特定歷史階段下，疾病治療必需的、醫(yī)療技術(shù)可及的、經(jīng)濟(jì)上可承受的醫(yī)療服務(wù)需求。可持續(xù)則是指在保障能力層面，要按照籌資規(guī)模確定保障內(nèi)容和待遇水平，確保醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)收支平衡、制度可持續(xù)發(fā)展。保基本和可持續(xù)在發(fā)展中相輔相成、相互促進(jìn)，堅(jiān)持保基本，牢牢把握保障邊界，避免超基金負(fù)荷能力支出，才能為可持續(xù)創(chuàng)造條件；同時(shí)，保基本的具體內(nèi)涵則伴隨制度的持續(xù)發(fā)展而不斷豐富，例如，隨著國家藥品談判制度的建立和基金負(fù)荷能力的增強(qiáng)，以往曾被排除在基本保障范圍外的多種腫瘤靶向藥品被納入了保基本的范疇，正是在堅(jiān)持保基本的原則下，制度的可持續(xù)發(fā)展為百姓帶來紅利。因此，將保基本和可持續(xù)作為醫(yī)保制度的指導(dǎo)方針，既與社會生產(chǎn)力和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，又避免了西歐資本主義國家保障泛福利化對經(jīng)濟(jì)增長的拖累和影響，為解決醫(yī)療保障這一世界難題貢獻(xiàn)了中國智慧。

清醒認(rèn)識新時(shí)代堅(jiān)守保基本與可持續(xù)的重要性

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，在保基本和可持續(xù)方針的指導(dǎo)下，我國醫(yī)保改革取得了輝煌成就，制度體系不斷完善，保障范圍不斷擴(kuò)大，待遇水平不斷提高，保障能力不斷增強(qiáng)，異地就醫(yī)結(jié)算、抗癌藥納入醫(yī)保等舉措極大地提升了人民群眾的幸福感和獲得感。但是，我們?nèi)匀粦?yīng)當(dāng)清醒認(rèn)識到，我國仍處于社會主義初級階段，面對人民群眾對于健康的向往和基本醫(yī)保的期望不斷增強(qiáng)，新時(shí)代醫(yī)保仍應(yīng)必須牢牢堅(jiān)持保基本和可持續(xù)不動搖，正確認(rèn)識保基本和可持續(xù)之間的關(guān)系，以發(fā)展的眼光認(rèn)識保基本和可持續(xù)。既要防范無視保障能力和可持續(xù)發(fā)展，將保基本泛福利化，認(rèn)為基本醫(yī)保可以“包打天下”“一保通吃”，又要抵制無視醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和群眾基本醫(yī)療需求的變化，盲目將保基本矮化、弱化。

明確保基本與可持續(xù)的重點(diǎn)工作和著力點(diǎn)

新時(shí)代醫(yī)保事業(yè)堅(jiān)持保基本和可持續(xù)，應(yīng)當(dāng)關(guān)注和做好幾個方面工作。一是推進(jìn)醫(yī)療保障立法。從法律層面明確基本醫(yī)保的功能和內(nèi)涵，明確政府、企業(yè)、個人在醫(yī)療保障中的責(zé)任和權(quán)利義務(wù)，完善全民參保體系，努力讓每位公民都享有醫(yī)保。二是關(guān)注城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩項(xiàng)醫(yī)保制度平衡。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注兒童、學(xué)生、未參保老年人及弱勢成年群體，采取有效措施避免兩項(xiàng)制度的“逆向選擇”。同時(shí)，加快推進(jìn)職工醫(yī)保個人賬戶改革步伐，實(shí)施更高保障水平的門診統(tǒng)籌，更好發(fā)揮醫(yī)保基金的共濟(jì)功能。三是嚴(yán)格在國家基本醫(yī)保制度框架內(nèi)及相關(guān)準(zhǔn)則下開展保障。堅(jiān)持基本醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的目錄管理制度，落實(shí)國務(wù)院部署，做好高血壓、糖尿病等常見病、慢性病的門診保障工作。四是嚴(yán)格落實(shí)國家即將出臺的待遇清單制度。明確待遇調(diào)整的邊界、政策調(diào)整的權(quán)限、決策制定的程序，將超出基本醫(yī)保可承受能力的合理保障需求，納入多層次醫(yī)療保障體系的非基本醫(yī)保體系中予以解決。五是確保基金合理使用、安全可控。建立與籌資水平相適應(yīng)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，加強(qiáng)基金預(yù)算管理，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，深化醫(yī)保支付方式改革。積極發(fā)揮“兩定”服務(wù)協(xié)議作用，探索區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)劃管理，建立供需平衡、鼓勵競爭、擇優(yōu)選擇、動態(tài)管理的定點(diǎn)管理機(jī)制。加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，明確執(zhí)法主體、部門責(zé)任，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，切實(shí)維護(hù)基金安全。