管好人民群眾“救命錢”

□文/金維加

打擊欺詐騙保是國家醫保局成立后部署的第一次重大亮劍行動，參保患者拍手稱快、社會輿論普遍叫好、基金安全有了保障。安徽省醫保局自2018年11月28日掛牌成立以來，堅持“公立民營一樣查、大額小額一起查、所有線索一律查、機構人員一同處理”，堅決打贏打擊欺詐騙保這場硬仗！打擊欺詐騙保專項行動以來，全省共檢查定點醫療機構5713家，定點零售藥店5599家，共受理并查處舉報線索329條，追回醫保基金1.75億元，有效維護了醫保基金安全。

一、架好當頭炮

安徽省醫保局組建伊始，就把打擊欺詐騙保作為首要任務來部署落實、強力推動。轉隸來自7個單位的同志跑步進入崗位，迅速形成新的戰斗集體。在機構剛剛掛牌、人員轉隸尚未到位、市縣機構改革正在進行的情況下，打擊欺詐騙保既是開局之戰，也是一場遭遇戰。我們一手抓機構組建，一手抓線索核查，集中力量查處以淮南市毛集第二醫院虛假住院騙取醫保基金為典型的一批案件。省局成立后召開第一次全省會議，就是調度打擊欺詐騙保。對力度不大、進展滯后的市，發提示函、督辦單，直至局領導上門督辦。通過打擊欺詐騙保鍛煉了隊伍，錘煉了作風，樹立了形象，贏得了信任。

二、打好組合拳

打擊欺詐騙保要亮實招、出重拳、有套路。堅持多管齊下，各種措施、手段、各路人手一起上，打好打擊欺詐騙保組合拳。一是飛行檢查。對于明確具體的重大案件線索，省局組織人手帶著線索直奔現場，突擊檢查，鎖定騙保證據，再移交地方處理。二是交叉互查。省局組織各市互查，市局組織各縣互查，抽調市縣專家異地查核，有效避免形成關系案、人情案。三是智能監控。升級改造信息系統，運用互聯網、大數據與視頻監控等技術手段，提升醫保實時監控和智能審核水平。四是鼓勵舉報。打擊欺詐騙保不能成為醫保部門的獨角戲，我們堅持依靠群眾，鼓勵社會監督。省市縣三級醫保部門聯動公布舉報投訴電話，建立舉報獎勵制度，對舉報查實的欺詐騙保金額在5萬以上的，給予查實欺詐騙保金額不高于1%的獎勵，最高不超過10萬元，并已實際兌現舉報獎勵。五是立體宣傳。開展省市縣三級聯動開展集中宣傳月活動，人民網、央廣網、《安徽日報》等主流媒體廣泛報道，制作視頻動漫、利用微信公眾號廣泛宣傳，組織宣傳“六進”活動（進醫院、進科室、進病房、進藥店、進鄉村、進社區），公布一批典型案例，進一步擴大基金監管、打擊欺詐騙保等法規和政策知曉面，打一場反欺詐騙保的“人民戰爭”。

三、用好殺手锏

以往欺詐騙保案件查處，往往是大額化小，小額化了，拒付了之，不痛不癢，無法形成有效震懾。2017年安徽省各級醫保部門拒付醫療機構費用超過3億元，但追究人員責任的非常少。不罰得騙保者心痛，就控制不住騙保沖動。我們在案件查處上，堅持用足現有手段，力求形成威懾。一是暫停、取消定點協議資格。依法依規頂格處理，就高不就低，能取消資格的不暫停，能停資格的不約談。被解除服務協議的定點醫藥機構，3年內不得申請醫保定點。專項行動以來，對515家醫藥機構暫停定點協議，對54家醫藥機構取消協議資格。二是移送有關機關。對事不對人，永遠管不住事。我們堅持“既處理事、又追究人”，不是簡單地拒付了之，更不是不了了之。堅持“一案多移”，對涉嫌違法犯罪的，通過行刑銜接移送公安機關；對涉及公職人員參與的，移送紀檢監察機關；對涉及其他行政違法的，移送有關行政主管部門。專項行動以來，已移送司法機關33人。

四、立下鐵標尺

過去對欺詐騙保打擊力度不大，一方面是因為沒有形成嚴厲打擊氛圍，另一方面也是由于對欺詐騙保行為認定標準不明確，簽訂的定點協議內容寬泛，難以認定欺詐騙保行為。為此，我們認真宣傳國家醫保局下發的《關于當前加強醫保協議管理確保基金安全有關工作的通知》和《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》，讓醫療機構醫務人員廣泛知曉。同時制發《安徽省基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議（范本）》《安徽省基本醫療保險定點零售藥店服務協議（范本）》和《安徽省醫療保障協議醫師管理辦法（試行）》及其實施細則（試行），列出了欺詐騙保的35種情形。對欺詐騙保行為界定有了明確的度量尺子，只要夠上杠子，就嚴厲查處。

五、堅持持久戰

打擊欺詐騙保，不可能一勞永逸。只要有利益驅動，就難免發生騙保行為。可以預見，騙保手段會更加專業，騙保情形會更難辨識，我們將打好持久戰。一是站位更高。隨著打擊騙保的持續推進，醫保系統肯定會遇到來自方方面面的阻力。我們必須堅持以人民為中心的發展思想，只要是有利于參保患者切身利益的事，只要是有利于維護基金安全的事，都將堅定不移做下去。二是協作更廣。加強基金監管、維護基金安全離不開衛健、公安、藥監等部門的支持與協同。我們將積極爭取各相關部門的聯動，建立信息共享機制、風險預警機制，及時通報監管的相關信息，建立線上線下多部門密切合作的監管方式，統籌運用監管結果。三是發力更深。醫保是一盤大棋，我們將按照“先治騙、再治亂、同治虛”的思路，在打擊欺詐騙保的基礎上，加大對亂檢查、亂開藥、亂收費的監控力度，整治跑冒滴漏，引導醫療機構和醫生合理用藥、合理檢查，堅決管好用活醫保基金。

欺詐騙保行為侵害的是人民群眾切身利益，挑戰的是醫保法制公平正義，侵蝕的是國家醫保制度根基。習近平總書記強調，勿使醫保成為新的“唐僧肉”，任由騙取，要加強醫保監管。我們必須站在“兩個維護”的高度，零容忍，出重拳，加大打擊力度。誰要是把醫保當成“唐僧肉”，我們就是孫悟空，嚴厲打擊不手軟，強化監管不松懈，堅決管好人民群眾的“救命錢”，向黨和人民交出一份滿意的答卷。■