原發性顱內高壓癥或引發失明

文/重慶三峽中心醫院主任醫師 呂傳彬

張大伯近幾個月來視覺逐漸變差，經常有很多云朵般發亮的影子在視線內飄過。他有8年的糖尿病和高血壓的病史，而且是個胖子。

經過檢查，眼科醫生發現張大伯的糖尿病控制得還可以，不至于導致如此嚴重的視力衰退，于是把張大伯轉診給神經內科醫生。

神經內科醫生先查張大伯的顱內壓，看是否因其太高而造成視力減退。

顱內壓，即顱腔內腦脊液的壓力。正常顱內壓，在側臥位時，成人為0.7～2.0千帕（5～15毫米汞柱）。 顱內壓過高或過低，都會造成癥狀。過高者會頭痛、惡心、視線模糊、耳鳴，過低者也會頭痛、暈眩等。

顱內壓增高的原因很多，較多的是疾病所致，比如腦出血、腦腫瘤、腦膜炎、腦靜脈阻塞等等。也有原發性的，就是沒有原因或是原因不明，這種情況可以由腦脊液分泌吸收失衡所致，也和一些藥物有關聯，比如服用了類固醇、某些抗生素等藥。

測試顱內壓需要進行腰椎穿刺，就是把一枝細針植入腰椎之間的縫隙，直達蛛網膜下腔，那是腦脊液的所在地，然后讓腦脊液自然流出。張大伯做了腰椎穿刺后，其腦脊液急速在測量計里上升，很快溢了出來，一看就知道顱內壓實在太高了。檢驗發現張大伯的腦脊髓液成分沒有問題，屬于原發性的顱內壓增高。

原發性顱內高壓癥可用藥物治療，但是多年的糖尿病已經造成張大伯的腎臟出現問題，無法接受太高劑量的降壓藥，效果不會明顯。對張大伯來說，手術減壓已刻不容緩，因為腦壓已經開始影響視力，若還不采取措施，容易造成永久性失明。

張大伯明白自己的情況，但是他對手術有恐懼感，不想做手術，只答應先吃藥。

接下來的幾個月，張大伯感覺頭一天比一天痛，頸項承受著好像千斤重的壓力，讓他很痛苦，不得不又來見醫生。醫生一檢查，病情比幾個月前又重了，當然還是勸他手術治療，張大伯只好接受了腦室腹腔分流術。腦神經外科醫生把一支引流管植入張大伯腦內的蛛網膜下腔，頭顱外的引流管則埋在皮膚底下；另一端通至腹腔，把過多的腦脊液引流到腹腔，以減低腦壓。

手術后的第一天，張大伯的頭痛大大減輕，但是眼睛神經線因長期受擠壓，已經變形，不一定會完全康復，需要較長時間調養，結果會怎樣，也許只有讓時間告訴他了。