神經發育推拿法和感覺統合訓練對中樞性協調障礙的影響

陳書香 李自崗 郭晨霞 河南省濮陽市婦幼保健院 457000

中樞性協調障礙，這個名詞最早由德國Vojta博士提出的，用于早期診斷腦性癱瘓的代名詞，對具有高危因素和姿勢反射性異常的腦癱危險兒或者腦損傷兒的早期診斷，是一種癥候學的輔助診斷手段［1］。神經發育推拿法是指在中醫推拿的基礎上結合神經發育療法，可以抑制異常姿勢和促進正常姿勢發射的一種推拿治療方法［2］。感覺統合訓練是指基于兒童的神經需要，引導對感覺刺激做出適當反應的訓練，此訓練提供前庭、本體感覺及觸覺等刺激的全身運動［3］。本院對69名中樞性協調障礙患兒應用神經發育推拿法和感覺統合訓練結合治療，結果療效顯著。

1 對象與方法

1.1 對象 對2011年1月－2012年4月在本院門診確診為中樞性協調障礙患兒進行回顧性調查，按檔案編號隨機抽取69名采用藥物（神經節苷脂等）治療加神經發育推拿法和感覺統合訓練為觀察組，再隨機抽取69名只采用藥物（神經節苷脂等）治療的患兒為對照組，138名嬰兒，年齡2～9個月，男80名，女58名，兩組治療期間均排除合并其他疾病，且在治療、評估和隨訪期間均未做其他治療。

1.2 方法 觀察組：（1）采用神經發育推拿法和感覺統合訓練和藥物治療。中醫推拿手法，以滾、揉、按、點、壓、扳、搖等手法為主。根據患兒個體功能情況給予小兒治療。具體操作方法：①刺激上肢，進行交替的伸展，活動肩、肘等關節。然后按揉上肢，點壓肩隅、肩髎、肩貞、曲池、合谷等穴位，增強其肌張力。②刺激肩胛內角、下角，同時按揉大椎穴和頸部肌肉促進頸部肌肉的發育。揉背部膀胱經，捏脊，點按腰俞、腎俞，以增強腰背部肌力。③揉、點、壓下肢陽明經（脛前肌部位）和太陽經，點壓昆侖、太溪，掌揉腓腸肌，以提高下肢肌力。④活動下肢各個關節，運用搖法，活動髖、膝、踝關節，降低下肢肌張力。運用Vojta療法壓迫刺激身體的一部分來誘導產生全身性協調化地反射性移動。每名患兒每天訓練1次，45min／次。1個月為1個小療程，3個月為1個治療周期。（2）根據國內外專家經驗，編制一套嬰幼兒感覺綜合訓練方案［4］，采用媽媽、寶寶式課堂，進行親子互動游戲。具體方法：感受世界名曲的節奏和起伏，訓練寶寶的聽覺，促進語言發育；用感覺統合教具和嬰兒撫觸，訓練寶寶的觸覺防御能力，增進母子感情；被動體操、手指體操、舞蹈、玩具等訓練孩子的肢體協調能力，促進精細動作及大運動的發育；通過各種顏色刺激，促進孩子視覺發育；通過童話認知，促進孩子智能發育；集體游樂、親子互動游戲培養孩子的合作精神及人際交往能力，促進兒童健全人格的成長。對照組：僅用藥物治療，未接受其他治療方法。

1.3 評定方法 采用丹佛智能發育篩查法（DDST）、Vojta檢查法、肌力及張力評估進行評定。患兒DDST部分能區好轉、Vojta檢查異常姿勢好轉、肌力及張力好轉為有效；DDST正常、Vojta正常、肌力及張力正常為顯效。

2 結果

兩組患兒治療結果比較，觀察組和對照組患兒顯效率和總有效率均有統計學意義，P值＜0.05和＜0.01，見表1。

表1 兩組患兒治療結果比較〔n（%）〕

3 討論

腦癱是一種常見的發育性殘疾，只要能夠早發現、早診斷、早治療，一般都可以治愈或者正常化。Vojta反射異常是中樞性協調障礙的客觀指標，它是Vojta博士用于早期診斷的手段。不同程度的中樞性協調障礙患兒均有可能發生腦性癱瘓。所以早期治療中樞性協調障礙患兒是必要的。目前世界各國廣泛采用Vojta療法治療腦癱患兒，其手法簡單、容易掌握，無痛、無損傷性，應用范圍廣且設備簡單。但它也存在一些不足，該法刺激強度大，對體質差的患兒不太適合。而中醫推拿能完好的補充了Vojta療法的不足。所以神經發育推拿法應運而生［2］。

感覺統合是指將各神經系統傳導的不同感覺在腦干統一組合，使中樞神經各部位整體協調工作，使機體能順利與環境接觸，并且感到滿足。感覺統合訓練主要涉及到大腦、軀體和心理這三個方面，而不只是生理上的功能訓練，患兒在訓練過程中能夠獲得熟練的感覺，從而自信心增強，自我控制能力也增強；患兒還能在訓練中感覺到自己對軀體的控制，情緒可由原來的焦慮變為愉快，積累經驗之后，敢于挑戰意志想像。感覺統合訓練的關鍵在于同時給予患兒前庭、關節、肌肉、視、聽、嗅以及皮膚觸摸等多種刺激，并把這些刺激與運動相結合。中樞性協調障礙患兒經過感覺統合訓練，明顯改善了神經心理功能、手眼協調能力，提高了運動速度和穩定性。感覺統合訓練對提高中樞性協調障礙患兒反應速度、視覺辨別能力和精細運動能力均有明顯的作用［3］。

從表1可以看出神經發育推拿法結合感覺統合訓練對中樞性協調障礙患兒效果越明顯優于單純藥物治療組。但是，目前小城市及縣、鄉級醫院在治療小兒腦癱方面還是以藥物治療為主，對康復療法還不甚了解，沒有認識到康復療法的重要性，即使知道了康復療法的重要，也會因為技術和人員配置等各種原因而達不到康復效果。而神經發育推拿法和感覺統合訓練簡便易行，便于推廣應用。

［1］ 李樹春.小兒腦性癱瘓〔M〕.鄭州：河南科學技術出版社，2000：209－229.

［2］ 袁海斌，陳樂云，劉衛民，等.神經發育推拿法在中樞性協調障礙中的應用研究〔J〕.中醫兒科雜志，2006，2（3）：21－23.

［3］ 盧珊，吳曙粵.感覺統合訓練對中樞性協調障礙康復的影響〔J〕.廣西醫學，2008，11（30）：1665－1666.