康柏西普聯合激光治療視網膜靜脈血管阻塞并發黃斑囊樣水腫療效觀察*

紀 敏，楊曙濤

（河北省文安縣醫院，河北 廊坊 065800）

視網膜靜脈血管阻塞是常見的血管性眼科疾病，多伴有黃斑囊樣水腫，可致視細胞凋亡、視網膜發生纖維化改變、視力下降，嚴重者會導致視力永久性喪失［1］。激光治療伴有黃斑囊樣水腫的視網膜靜脈血管阻塞，可延緩視力下降，但會對黃斑區功能造成損傷，療效不佳［2］。康柏西普是抗血管內皮生長因子藥物，可對新生血管產生抑制作用，達到改善黃斑水腫的效果。本研究中采用康柏西普聯合激光治療視網膜靜脈血管阻塞并發黃斑囊樣水腫，療效顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合視網膜靜脈血管阻塞診斷標準并明確存在黃斑囊樣水腫；符合激光治療適應證；單眼病變；本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：合并白內障、青光眼等其他眼部疾病；合并其他嚴重疾病；長期服用視網膜神經毒性藥物。

病例選擇與分組：選取醫院2017年1月至2018年1月收治的視網膜靜脈血管阻塞并發黃斑囊樣水腫患者75例，依據治療方法不同分為對照組（36例）和試驗組（39例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者行激光治療，術前給予復方托吡卡胺滴眼液（參天制藥＜中國＞有限公司，國藥準字J20110007，規格為每瓶10mL）進行散瞳處理，鹽酸丙美卡因滴眼液（s.a.Alcon-Couvreurn.v.，進口藥品注冊證號 H20090082，規格為每支15 mL∶75 mg）實施眼球麻醉，運用Nd∶YAG倍頻激光治療機（LumenisInc.），對準患者黃斑病變處，調節光斑直徑為300～500 μm，控制能量為200～400 mW，后壓迫2 min，再行常規抗感染。7 d治療1次，共治療4次。試驗組患者在對照組基礎上聯合康柏西普治療。激光治療麻醉后，經角膜后睫狀體平坦處注射康柏西普眼用注射液（成都康弘生物科技有限公司，國藥準字S20130012，規格為每支0.2 mL）0.5 mg，注射時注意保護血管。

1.3 觀察指標

通過OCT掃描儀測定黃斑中心視網膜厚度（CMT）、最佳視力矯正（BCVA）通過國際標準視力表評估。通過視網膜血管造影儀測定眼底熒光造影（FFA），可見黃斑染料積存，大范圍滲透為囊樣滲透；毛細血管床處出現滲漏，滲漏范圍超過2 PD為彌漫滲漏；病變血管處有滲漏為局部滲漏［3-4］。觀察兩組并發癥情況，包括眼內炎、眼球壁穿孔、眼眶出血等。

1.4 統計學處理

采用Excel軟件進行數據統計，以SPSS 20.0統計軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者CMT和BCVA比較（±s）

表2 兩組患者CMT和BCVA比較（±s）

注：與本組治療前比較，＃P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

組別 CMT（μm）BCVA P值治療后456.82 ±13.48＃210.06 ± 8.96＃△45.331 0.007 t值P值t值對照組（n＝36）試驗組（n＝39）0.000 0.000 76.186 115.314 28.111 38.476 0.027 0.012 t值P值治療前736.28 ±23.37 735.17 ±24.12-0.183 0.764治療前0.08 ±0.03 0.08 ±0.02-0.348 0.872治療后0.21 ±0.02＃0.35 ± 0.01＃△34.723 0.012

表3 兩組患者FFA比較［例（%）］

表4 兩組患者并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

視網膜靜脈阻塞常見的阻塞靜脈為顳上支，并可伴發視網膜新生血管形成、黃斑囊樣水腫等，導致視力嚴重下降［5］。視網膜靜脈阻塞并發黃斑囊樣水腫后，可引發視網膜局部炎性反應、血管病變等，對黃斑區視網膜的屏障結構造成影響，導致視力出現不可逆損害［6］。目前，視網膜靜脈阻塞并發黃斑囊樣水腫的常用治療方法為激光治療，可在視網膜、黃斑區之間形成屏障，使毛細血管滲漏減少，通過減輕水腫達到改善視力的效果［7］。改善效果不明顯，若通過大劑量激光治療，會使患者黃斑區受到損傷，影響其視力恢復［8］。

視網膜靜脈血管并發黃斑囊樣水腫后，致使視網膜的厚度增大，進而影響激光治療效果［9］。激光治療是近年來視網膜病變的常用治療方式，通過激光產生的光凝作用，可促進視網膜對光能進行吸收，促使視網膜中的毛細血管黏連，使血液通道得以建立，緩解黃斑囊樣水腫癥狀，促進視力改善［10］。康柏西普屬于重組融合蛋白的一種，相似于血管內皮生長因子，與血管內皮生長因子受體的親和力極高，抗血管內皮因子效果顯著［11-12］，可有效抑制新生血管，保護視網膜功能，達到減輕水腫、提升視力的效果。經玻璃體注入康柏西普后，能對血管內皮因子產生誘導作用，使其上調，增強血管的通透性，促進黃斑水腫吸收，有效改善視力［13-14］。本研究結果顯示，治療后，試驗組CMT和BCVA優于對照組，且滲漏率和并發癥發生率，均顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，康柏西普聯合激光治療視網膜靜脈血管阻塞并發黃斑囊樣水腫可有效改善CMT和BCVA，并減少滲漏及并發癥。但本研究缺乏大樣本量分析，也未展開長期隨訪，尚需增加樣本量、延長隨訪時間作進一步探討。