以基本醫療服務為導向的農村訂單定向全科醫學專業《藥理學》課程教學改革與實踐楊文莉

馬建軍

摘要：藥理學作為一門重要的專業基礎課，需要根據全科醫生的崗位需求，以基本醫療服務為導向，從優化調整教學內容，設計靈活多變的教學方式，完善形成性與終結性相結合的評價體系等方面，實施藥理學課程教學改革。

關鍵詞：全科醫生；藥理學；教學改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）04-0163-02

作為教育部首批承擔國家免費訂單培養全科醫生的學校，我校自2010年開始“二補三定向”的農村訂單定向免費醫學教育工作。農村訂單定向免費醫學教育是為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫學的實用型人才[1]。藥理學作為臨床醫學專業的專業基礎課程，其主要是為學生未來崗位從事常見病和多發病的藥物防治、合理用藥提供必要的基礎理論、基本知識和科學的思維方法，是基礎醫學、臨床醫學以及醫學和藥學的橋梁。

目前大部分醫學院校全科醫生專業的藥理學教學在教學大綱、教材、教學內容、教學方法和成績評定體系都基本遵循著五年制臨床醫學專業本科學生的培養方式，未形成針對本專業特點的教學形式。為此針對全科醫生專業的藥理學教學首要任務就是以“實用實效、夠用好用”為目標，需要從教學內容、方法以及成績評定體系等方面進行一系列的教學改革，真正滿足全科醫生專業的需要。

一、轉變教學理念

全科醫生的培養目標是培養能應用生物-心理-社會醫學模式，開展融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體，畢業后能在社區及鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構從事全科醫療的實用型衛生人才[2]。轉變教學理念是藥理學教學改革成功的先決條件。在授課中，不能完全照搬現有的五年制臨床醫學專業的教學模式。授課教師要根據生源特點、未來崗位特點，因材施教。貫穿以學生為中心、以教師為主導、培養學生自主學習能力的理念。

二、修訂教學大綱，優化調整教學內容

藥理學教學通過理論和實驗的學習與訓練，使學生掌握各類藥物的藥理作用、作用機制、臨床應用、不良反應及藥物間的相互作用，為醫學生臨床合理使用藥物、防治疾病提供相關理論依據。

隨著我國分級診療制度的建設，遵循“學以致用、適度為主”的教學原則。特別是結合我國農村地區醫療、衛生、計劃生育服務的實際需求，減少與基層社區衛生工作無太大實際意義的內容，以常見病、多發病為主線，重點講授針對心腦血管疾病、內分泌疾病、有機磷農藥中毒、結核病等慢性傳染病及避孕藥等的藥物治療。側重學生運用所學知識對病人進行個性化用藥以及分析解決問題的能力。同時兼顧老年人、孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒等特殊人群用藥注意事項，藥物不良反應等。

其次教學重點和內容要與時俱進。隨著現代藥學、臨床治療學發展迅速。新藥不斷涌現、以循證醫學為基礎的臨床指南的不斷更新等，必然要求基礎藥理學知識必須進行不斷更新，教學內容不斷調整來與之相適應。

三、改變教學模式，激發學生學習興趣

經過多年的藥理學教學實踐，以教材為主、以老師的講為主的傳統的課堂講授已經跟不上學生的知識更新速度了。藥理學的理論知識具有抽象、覆蓋面廣的特點，藥理作用機制難懂、藥品名多而復雜、枯燥難記。學生只是被動地記憶教材去應付考試，并不能培養學生在臨床實踐中分析問題和解決問題的綜合能力。

改變傳統的教學模式，根據不同章節內容設計靈活多變的教學方法：（1）案例教學法。根據全科醫生專業的人才培養方案，在開設藥理學課程之前，尚未開設臨床專業課程，學生缺少對各種臨床常見疾病的知識儲備。而藥理學以治療學為主線劃分章節的實際情況，勢必在學生學習過程中存在“病”與“藥”脫節現象，會給學生的學習帶來很多困擾。我們在教學團隊中引入醫院有臨床實際經驗的藥劑科的老師，所有授課老師通過集體備課的方式，將臨床病例引入教學中。課堂授課時由老師引導學生在病例中發現問題、解決問題。例如，講授胰島素及其他降血糖藥時，先給學生介紹糖尿病的發病率、臨床癥狀、診斷等，然后引出病例。學生聽課時能接觸到臨床病例，對課程的興趣與專注度有明顯的提高，在這章節課的最后鼓勵學生自己拿出治療方案，如選擇什么藥物治療，如何指導病人服藥，怎么給病人解釋不良反應，以及為什么要這樣選擇等。通過這樣的教學方法，學生能將枯燥的藥理學理論知識與臨床緊密結合起來，在解決問題的過程中學生之間、學生與老師之間不斷地進行交流，形成教師主導-學生主體的良性互動。不僅鞏固了藥理學內容，還培養了學生的臨床思維能力、醫患溝通能力和團隊協作能力[3]。（2）線上線下混合式教學。藥理學的課堂教學，教師授課主要是為學生梳理教學內容，在課堂的有限時間內只能重點講解一類藥物中最具代表性的藥物。學生要掌握教材上的知識點，還要能夠運用這些知識去解決臨床實際中遇到的問題，單憑課堂學時是遠遠不夠的。以網絡為載體的線上線下混合式教學可以很好地解決課堂時間限制與學生學習個體化差異這些問題。目前我校已建成的藥理學在線學習網站可以很好地實現教學內容的上線及師生互動。開課前，由課程負責人將課程的教學進度計劃、授課課件、教案、名師講座、試題庫等教學資源上傳到在線學習網站，然后設置學習任務，搭建在線討論、答疑等在線學習環境。學生可以根據自己的學習進度，對一些課堂上無法消化的內容，可以隨時查閱相關的教學資料，有利于學生的自我學習和提高[4]。其次，利用手機APP的在線測試功能，在一些重點章節，課后可以安排小測試，老師可以及時掌握學生的學習情況，并能將測試結果及時反饋給學生，幫助學生了解自己的學習狀態，及時地查漏補缺。

四、改革學生的考核評價方式

完善以能力培養為導向的形成性與終結性相結合的評價方法，將學生自主學習、學習能力納入考核體系，建立形成性與終結性相結合的評價體系。加大平時成績的比例，將課下作業、課堂討論、實驗操作考核等方式的成績納入考核評價體系中。學生成績構成為平時成績10%+期中考試成績20%+實驗課成績20%+期末考試成績50%。其中平時成績的內容有學生自己制作“思維導圖”作業[5]、手機APP的在線測試及課堂討論等；期中考試全部采用客觀題，無紙化考試；實驗課成績包括實驗課中學生的表現（動手操作和課堂提問）及書寫實驗報告成績；期末考試為閉卷紙質考試形式，在客觀題部分參考臨床執業醫師考試適當引入A2、A3、A4題型，全面考察學生對知識的掌握能力、運用能力、分析及解決問題能力。

要達到全科醫學人才的培養目標，就需要根據全科醫生崗位需求，以基本醫療服務為導向，通過對藥理學教學內容進行科學合理的設計，再根據不同的教學內容靈活運用不同的教學方法，以及進一步加大過程性考核，將學生自主學習、學習能力納入考核體系等方面，實施教學改革。為學生在未來崗位從事常見病和多發病的藥物防治以及合理用藥提供必要的基礎理論、基本知識和科學的思維方法。

參考文獻：

[1]李燕，徐濤，何仲義，等.探索農村訂單定向免費醫學教育新機制[J].中國高等教育，2014，（17）：31-33.

[2]楊麗莎，周英瓊，王昌明，等.醫改新形勢下全科醫學本科教育模式的研究[J].教育教學論壇，2013，（28）：32-33.

[3]夏安周，李梅，周成華，等.案例教學法在藥理學抗高血壓藥教學中的實踐[J].基礎醫學教育，2017，（19）：98-101.

[4]慈薇，李藝華，李琳.基于自主學習的藥理學混合式教學改革[J].藥學教育，2017，（33）：20-24.

[5]李穎寰，李燁，王彩芳，等.思維導圖在本科生藥理學教學中的應用設計[J].醫學教育管理，2017，（3）：214-218.

Abstract：As one of the most important specialized core courses，Pharmacology needs teaching reform based on the employment requirements of the general practice doctors.Basic medical service oriented，the teaching reform will be carried out by ptimizing and adjusting the teaching content，designing flexible and changeable teaching methods and improving the evaluation system combining formality and finality and etc.

Key words：general practice；Pharmacology；teaching reform