坐骨神經貫通傷后感覺及運動功能分離1例

谷 銳，萬 乾，王 森

（承德醫學院附屬醫院創傷骨科， 河北承德 067000）

坐骨神經是人體最粗大的神經，損傷后常引起相應支配區域感覺、運動功能的喪失[1]。而坐骨神經損傷后出現感覺、運動功能分離的現象尚未見相關文獻報道。我科于2016年12月26日凌晨收治刀刺傷致右側坐骨神經貫通傷患者1例，患者出現了感覺、運動功能分離現象，目前治療效果較滿意，現將患者的診治過程報告如下。

1 臨床資料

患者男性，40歲，全身多處刀刺傷，疼痛、出血4個小時前來我院就診。緣于入院前4個小時，患者飲酒后與人發生爭執，被刀刺傷左前臂、雙大腿、左胸壁、左側腹壁皮膚，當即致傷口疼痛、血流不止，無頭痛、惡心嘔吐等其它伴隨癥狀，急被家人及朋友送至我院急診科。急診科醫師查看患者后，給予傷口包扎止血，補液治療后收入我科。入院時查體示：體溫36.0℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓96/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。右下肢入院時查體：右大腿后面近端腫脹明顯，中上段可見一斜形長約2cm的刀刺傷口，創面較深，皮下筋膜破裂，少許活動性出血，創面較潔凈（圖1）；右下肢自傷口部位以下，大腿后面，小腿外側、后面，足部感覺麻木，肌力無明顯減弱，右膝、右足、右踝屈曲、背伸活動可，足背動脈搏動可觸及。左下肢其它傷口表淺，查體無特殊。

入院后急診完善術前相關檢查，積極補液，急診行全身多處刀刺傷清創探查、神經肌肉損傷縫合修復術，術中見右坐骨神經中上段一縱行長約1cm的貫通傷，坐骨神經未橫行斷裂（圖2）。大量生理鹽水沖洗創面至潔凈，應用顯微器械修整神經斷端，神經外膜切開減壓，并用6-0無損傷縫線予以縫合，修復坐骨神經斷裂的神經束。術后第一日，患者右下肢肢體麻木區域與術前一致，右膝關節活動因肌肉疼痛略受限（圖3），右足、右踝屈曲、背伸活動正常（圖4～5）。術后17個月，患者查體右下肢肌力正常，行走無明顯跛行，自訴小腿后面及足底仍偶有麻木感，足底麻木感較小腿為重，但較前明顯好轉。

2 討論

坐骨神經損傷臨床上較常見，多為臀部藥物注射引起，銳器傷者少見[2]。而坐骨神經貫通傷后出現感覺、運動功能分離現象者未見相關文獻報道。該例患者術前右下肢活動未見異常，僅合并有大腿后面，小腿外側、后面，足部感覺麻木，而右坐骨神經損傷平面以下未見任何肌肉運動功能障礙，膝關節的屈、伸功能基本正常，踝關節、趾關節運動功能正常。術前曾考慮肢體麻木是因皮下血腫壓迫坐骨神經導致，但于急診手術清創探查過程中可清晰見到坐骨神經上縱向穿刺貫通傷口，故診斷明確。

第八版《外科學》教材明確提到，坐骨神經損傷后的癥狀與損傷平面有關[3]：①坐骨神經高位損傷常由髖關節后脫位、臀部刀傷及臀部肌注藥物等引起，?？蓪е鹿珊蟛考∪?，以及小腿和足部所有肌肉的全部癱瘓，膝關節不能主動屈曲、踝關節與足趾運動功能完全喪失，患者可表現為足下垂，小腿外側和足部的感覺喪失。②坐骨神經股后中下部的損傷，則表現為腘繩肌肌力收縮正常，膝關節屈曲功能保存，僅表現為足趾功能障礙。本例患者為股后中上部坐骨神經損傷，出現運動和感覺功能分離，在臨床工作中，尚屬首次。

針對該患者右下肢坐骨神經損傷后特殊的臨床表現，結合醫學理論知識和臨床實踐，應注意思考以下問題：①坐骨神經貫通傷致部分神經纖維斷裂，為何只影響支配區域的感覺？②本例患者的臨床表現給臨床解剖工作提出了新的問題，應進一步探討坐骨神經股后段感覺、運動神經纖維的排列方式。③坐骨神經縱向貫通傷損傷了感覺神經纖維，遠期能否完全恢復正常，還不能明確。就本例患者而言，術后右下肢感覺麻木恢復情況，仍需進一步隨訪。

總之，坐骨神經貫通傷后感覺和運動功能分離的現象，目前尚未見相關文獻報道，應進一步探究坐骨神經的解剖及相關神經纖維支配的區域。