青年女性無癥狀先天性三度房室傳導阻滯1例*

羅東雷，郭靖濤，周 江，董鐵鑄，劉 波

（承德醫學院第二附屬醫院/承德市中心醫院心血管內科，河北承德 067000）

三度房室傳導阻滯是一種緩慢性心律失常，臨床表現多有乏力、頭暈等，心室率過慢時可出現一過性意識障礙，甚至抽搐，嚴重者可致猝死[1]。該病在老年人群中相對多見，在青年人群中比較罕見，無明顯癥狀者更是極其罕見。我院收治1例異位妊娠患者，心電圖示交界區逸搏心律、三度房室傳導阻滯，經心內科會診，最終診斷為無癥狀性先天性三度房室傳導阻滯，現報告如下。

附圖 患者術后24小時動態心電圖

1 臨床資料

患者女性，24歲，因腹痛來我院婦科就診，診斷為異位妊娠，需行全麻下腹腔鏡右側輸卵管切除術。術前心電圖（附圖）：交界區逸搏心律，三度房室傳導阻滯，室性早搏，心房率98次/分，心室率43次/分，心肌壞死標識物正常。追問病史，患者否認心肌病家族史，自幼年起即有心率緩慢，心率40余次/分，未曾出現疲倦、乏力、頭暈、暈厥，體力活動不受限制，無發作性胸痛，近期未服用減慢心率藥物。經心內科會診，診斷為無癥狀性先天性三度房室傳導阻滯。安全起見，給予置入臨時心臟起搏器（起搏頻率50次/分，輸出8mA，感知靈敏度2.0mV），行全麻下腹腔鏡右側輸卵管切除術。麻醉前用藥：新斯的明注射液1mg；麻醉誘導用藥：咪達唑侖注射液3mg、羅庫溴銨注射液4.5mg、瑞芬太尼注射液60μg；術中麻醉維持用藥：丙泊酚注射液420mg、瑞芬太尼注射液3.6mg、羅庫溴銨注射液50mg；術中間斷給予羅庫溴銨注射液5mg。術中患者仍為交界區逸搏心律，未使用起搏器起搏保護，心室率在50～55次/分之間，腹腔出血約800ml，手術順利，術后撥除臨時起搏器。查肝腎功能、電解質、心肌壞死標識物、甲狀腺功能、抗核抗體譜、類風濕因子均在正常范圍，心臟超聲心動圖未見異常。術后24小時動態心電圖：總心搏67488次，平均心率46次/分，最快心率55次/分，最慢心率39次/分，無長間歇，交界性逸搏心律，三度房室傳導阻滯，室性早搏（23次）。術后情況良好，術后4天腹部戳口愈合好，建議患者進行永久心臟起搏器安裝手術及更進一步的檢查，患者拒絕并出院。出院后隨訪半年，患者全般狀況良好，日常體力活動無乏力、頭暈、暈厥等癥狀。

2 討論

三度房室傳導阻滯是一種心臟傳導系統功能障礙導致的緩慢性心律失常，主要表現為全部心房沖動不能傳導至心室，病因有冠心病、自身免疫性疾病（如系統性紅斑狼瘡）、類風濕性關節炎、心肌炎、甲狀腺功能減退、心肌致密化不全等[2]。該病在青年人群中比較罕見，且多合并心臟器質性疾病，如先天性心內膜墊缺損、動脈導管未閉、室間隔缺損、大動脈錯位等[3]。

該患者幼年既心率緩慢，心率40余次/分，既往無頭暈、乏力及胸痛發作史，體力活動不受限制，此次因異位妊娠入院，需在全麻下行腹腔鏡右側輸卵管切除術。術前心電圖示三度房室傳導阻滯、交界區性逸搏心律，置入臨時心臟起搏器，將頻率設定為50次/分；術中雖然使用了對心率有影響的麻醉劑及肌松劑，但未使用心臟起搏器起搏保護。患者術后恢復良好，經相關檢查除外冠心病、自身免疫性疾病、類風濕性關節炎、甲狀腺功能減退、急性心肌炎、心肌致密化不全等疾病。如果是幼兒時期心肌炎引起的房室傳導阻滯，多有心率緩慢引起的臨床癥狀[1]，但該患者無相關癥狀，最終考慮患者為無癥狀性先天性三度房室傳導阻滯。

無癥狀性先天性三度房室傳導阻滯多由于胎兒在母體內發育異常，導致房室結發育障礙或不發育引起。Kertesz等[4]研究發現，嬰兒期三度房室傳導阻滯發生率為1/22000，病因多為胎兒時期母親體內的抗原抗體復合物等損害了胎兒的傳導系統[5]。先天性三度房室傳導阻滯患兒多在未成年時發生猝死，因此，青年無癥狀性先天性三度房室傳導阻滯者極其罕見。目前，對于先天性三度房室傳導阻滯沒有確切有效的治療方法[1]。有研究認為，先天性三度房室傳導阻滯無癥狀時不需要治療，但當出現心率過慢、發作阿斯綜合征、心臟擴大、心力衰竭等嚴重并發癥時，可能需要安裝心臟永久起搏器[6]；對于早期確診三度房室傳導阻滯合并器質性心臟病的患者，如有安裝永久起搏器的指征，應盡早安裝，以預防猝死[7]。

本例患者因異位妊娠就診，而三度房室傳導阻滯與異位妊娠是否存在相關性，目前國內外無相關報道。本例患者能夠耐受全麻手術，活動不受限制，安全性較高，但該類患者應門診隨診，定期監測24小時動態心電圖及心臟超聲心動圖，以提前發現可能出現的問題，預防病情隨年齡增加進一步惡化。