以PDCA循環(huán)為核心的持續(xù)護理應(yīng)用效果評價

梁月貞，鄭秀麗，梁葵弟，賴小惠，馬友秋，盧愛蓮

（東莞市第六人民醫(yī)院，廣東東莞 523008）

PDCA循環(huán)是一種全面的質(zhì)量管理工具，包含計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）和調(diào)整（adjust）四個方面，目前已越來越多應(yīng)用于科研項目管理、醫(yī)療質(zhì)量提高等方面[1]。從2017年開始，我院將以PDCA循環(huán)法為核心的持續(xù)質(zhì)量改進分項目督導(dǎo)管理運用到醫(yī)院的病區(qū)護理質(zhì)量管理中，取得了較好效果。

1 資料與方法

首先回顧分析我院2016年1月-2016年12月的護理質(zhì)量管理情況，測評護理服務(wù)品質(zhì)管理、病區(qū)管理、分級護理與護理文書書寫質(zhì)量、護理質(zhì)量與安全管理等各項護理質(zhì)量指標。自2017年1月開始，實施以PDCA循環(huán)法為核心的持續(xù)質(zhì)量改進分項目督導(dǎo)的護理管理措施。

以2016年1月-2016年12月傳統(tǒng)護理管理期間作為開展前，以2017年1月-2017年12月實施PDCA循環(huán)法為核心的持續(xù)質(zhì)量改進分項目督導(dǎo)管理后作為開展后，比較開展前后的護理質(zhì)量，并與開展前后各抽取500名患者進行護理滿意度調(diào)查，比較開展前后的患者護理滿意度。

1.1 開展前 未實施持續(xù)質(zhì)量改進分項目督導(dǎo)管理方案前，管理人員依據(jù)管理規(guī)范對科室實施傳統(tǒng)的護理管理。護理部督查人員依據(jù)《護理質(zhì)量與安全管理評價標準》[2]每月1～2次對臨床護理單元進行督查，護理單元檢查的內(nèi)容主要包括制度規(guī)范流程落實情況、病區(qū)管理情況、分級護理與護理文書書寫質(zhì)量、護理質(zhì)量與安全管理情況。督查人員記錄存在問題并及時反饋給臨床護理單元，由臨床護理單元進行整改，督查人員再進行效果評價。

1.2 開展后 開展持續(xù)質(zhì)量改進分項目督導(dǎo)管理后，遵循PDCA循環(huán)的方法，分步循環(huán)進行。

1.2.1 Plan（計劃階段）：參照開展持續(xù)質(zhì)量改進分項目督導(dǎo)管理前的督查結(jié)果，根據(jù)存在的問題擬定改進措施，醫(yī)院修訂、完善護理服務(wù)評價標準，制定如下分項目目標管理制度和標準：⑴醫(yī)囑執(zhí)行制度、危重癥患者搶救規(guī)程與患者告知制度等；⑵病區(qū)管理，包括患者轉(zhuǎn)運與陪護、院內(nèi)感染控制、儀器設(shè)備管理及環(huán)境安全制度等；⑶分級護理與護理文書書寫質(zhì)量標準，包括分級護理培訓、患者基本信息收集、患者健康宣教、護理記錄、潛在安全事件評估、病情動態(tài)評估方法等；⑷護理質(zhì)量與安全管理，制定基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理制度，將護理人員的法律、法規(guī)責任心教育納入計劃，同時將安全意識與責任意識形成制度以方便落實和檢查。

1.2.2 Do（執(zhí)行階段）：⑴及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強醫(yī)生、護士、患者三方之間的溝通，及時將動態(tài)監(jiān)護情況告知醫(yī)生，及時修正更改的醫(yī)囑，確保醫(yī)囑執(zhí)行的質(zhì)量以減少護理糾紛[3]；按照相關(guān)告知制度規(guī)定，在制度規(guī)定的時間內(nèi)及時告知患者或患者家屬患者病情、搶救治療和護理方法等，尊重患者的知情權(quán)，取得患者和家屬的理解和配合，從而有利于患者的搶救和治療，同時也可避免不必要的糾紛。⑵在醫(yī)生未到前應(yīng)對危重癥患者實施必要的搶救措施，并建立靜脈通道；監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率等生命體征，評估患者用藥情況，并對高風險因素進行預(yù)處理，以降低轉(zhuǎn)運風險等級；檢查患者靜脈通路是否通暢，對躁動不安的患者給予適當約束，保障患者安全。⑶加強針對手術(shù)、氣管插管或切開、使用呼吸機、長期臥床、留置導(dǎo)尿管等院內(nèi)感染高危患者的專項護理：患者及時翻身扣背，促進排痰；每天兩次口腔護理與陰部護理；開窗通風，室溫控制在18～22℃，濕度50%～60%；嚴格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離，注意手衛(wèi)生；常用的簡易呼吸器、呼吸機等設(shè)備由專人保管，保持蓄電池功能正常，以保障儀器的正常使用。⑷加強分級護理培訓，做好患者基本信息收集、健康宣教、護理記錄、潛在安全事件評估、病情動態(tài)評估等工作。將護士按照護理經(jīng)驗分組，高年資護士與年輕護士配合，以提高工作效率和質(zhì)量。及時更新、修正患者信息，調(diào)整護理等級與護理計劃，對于有疑問的患者可由護士長召集相關(guān)護理人員進行討論，共同制定護理級別。根據(jù)患者血壓、脈搏、心率等監(jiān)測指標、病情變化及用藥情況進行綜合評估，并對高風險因素進行預(yù)處理[4]。⑸提高護士的綜合素質(zhì)，增強護士的責任感，使他們樹立崇高的職業(yè)道德。通過法律、法規(guī)責任心教育，提高法律、規(guī)章制度等的學習效率，同時加強基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理制度，在工作中加強安全意識與責任意識教育，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2.3 Check（檢查階段）和Adjust（調(diào)整階段）：按照重點安排，護士長對科室某個項目按標準進行重點督查，護理組長協(xié)助。將發(fā)現(xiàn)的問題匯總，能解決的立即給予解決，暫時不能解決的，每周組織護士針對存在的問題進行分析、討論，由大家提出整改措施，對計劃進行相應(yīng)調(diào)整，并給予落實。適時進行效果評價，以促進持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質(zhì)量評估：依據(jù)護理前后采用我院制定的《質(zhì)量持續(xù)改進分項目督查記錄表》，對護理服務(wù)品質(zhì)與病區(qū)管理、分級護理與護理文書書寫質(zhì)量、護理質(zhì)量與安全管理指標進行打分，各項均為100分，得分越高說明工作完成質(zhì)量越高。

1.3.2 患者護理滿意度調(diào)查：采用護理部制定的《護理工作滿意度調(diào)查表》對患者進行滿意度調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：護士是否儀表端莊，著裝規(guī)范，文明用語，禮貌待人；護士是否解釋、回答問題耐心仔細；住院護士是否主動熱情接待患者，并經(jīng)常到病房看望患者，主動關(guān)心患者，以及向患者介紹住院期間注意事項；對病房護理的總體滿意度。調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、比較滿意與不滿意，總滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分率表示，數(shù)據(jù)對比采用卡方校驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 開展前后護理質(zhì)量 開展后，護理服務(wù)品質(zhì)與病區(qū)管理、分級護理與護理文書書寫質(zhì)量、護理質(zhì)量與安全管理各項護理質(zhì)量指標評分分別為97.23%、93.53%和95.33%，均明顯高于開展前的91.86%、81.24%和86.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

2.2 開展前后護理滿意度滿意度 開展前，患者總滿意度為89.0%；開展后，患者總滿意度為97.4%。開展前的患者護理滿意度明顯高于開展后，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表：

附表 開展前、后患者護理滿意度對比

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和國民文化素質(zhì)的提高，人們對醫(yī)療護理服務(wù)提出了更高要求，如何改善醫(yī)院的護理水平，提高患者對護理服務(wù)的滿意度成為了醫(yī)院工作的重點之一，而護理質(zhì)量和安全質(zhì)量在護理管理中占有重要地位[5]。

本研究中，將以PDCA循環(huán)為核心的質(zhì)量持續(xù)改進分項目督查引入科室質(zhì)量管理，循環(huán)重復(fù)計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、調(diào)整（adjust）4項活動，由于有護士長對科室某個項目按標準進行重點督查，促使科室護士不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，增強了護士主動服務(wù)意識及工作學習的積極性、主動性，因此能確保各項護理措施落實到位，提高了臨床護理質(zhì)量，也提高了患者對護理服務(wù)的滿意度。本研究結(jié)果顯示，我院開展以PDCA循環(huán)為核心的持續(xù)質(zhì)量改進分項目督導(dǎo)后，護理服務(wù)品質(zhì)與病區(qū)管理、分級護理與護理文書書寫質(zhì)量、護理質(zhì)量與安全管理各項護理質(zhì)量指標得分均明顯高于開展前；同時，由于護理質(zhì)量的提高，患者對我院護理服務(wù)的總滿意度也明顯高于開展前。

綜上所述，我院通過在護理管理工作中落實以PDCA循環(huán)法為核心的持續(xù)質(zhì)量改進分項目督導(dǎo)措施，能夠明顯提高臨床護理質(zhì)量和患者的護理滿意度，進而能全面促進和提升醫(yī)院整體的醫(yī)療護理質(zhì)量。